在1930年代至1960年代,心身医学领域主导了心理理论和干预的应用健康- 相关问题。在心理分析或心理动力学理论的指导下,心理医学从业人员概念化和治疗患有各种与压力有关的疾病的患者或其行为有助于其疾病。同时,学习原理的基础研究蓬勃发展心理学实验室,导致了适用于人类的行为改变策略。此外,通过越来越强调人们的理性,有意识的方面(“自我”),心理动力学理论和疗法也进化了。此外,到1970年代,卫生从业者意识到生物医学模型对患有慢性疼痛和其他慢性病患者的局限性,其生活方式会导致其疾病或与压力有关的身体症状的人。患者和提供者都要求对这些问题的干预措施,这些问题比目前可用,对各种各样的人都更有效,更有效期。因此,到1970年代后期,行为疗法以及随后的认知行为疗法(CBT)取代了心理医学,成为健康心理学家中理论和干预的主要模型,其中许多人与新的行为医学领域保持一致。
认知行为疗法的理论基础
认知行为疗法在经典条件,操作条件,社会学习和认知过程中的研究方面具有理论基础。通常,经典和操作的条件将行为视为对环境刺激和后果的反应。最简单的是,当中性环境刺激与生物学相关的刺激反复配对时,就会发生经典调理,该刺激自动引起未经学习的生物反应,从而导致中性刺激获得了引起生物学反应的能力。当环境后果增加或降低先前行为的频率以及先前的刺激信号时,就会发生操作条件。这两种类型的学习最初是在动物中研究的,其原理的应用来改善人类功能(行为疗法)强调,行为的变化来自环境的变化。因此,行为疗法的主要重点是对环境的系统检查和修改,以改变所需方向的人的行为。
1960年代强调建模或观察和口头教学的社会学习理论的兴起将研究重点从动物转移到人类,并将认知引入学习理论。随后,人类行为的各种认知模型蓬勃发展,认知研究确立了信念,评估和归因的价值,因为环境刺激与行为反应之间的介入变量。CBT策略部分源自这些认知模型和其他影响(例如,秘密条件,自我心理学)。认知策略强调,行为,症状和情绪的变化遵循认知变化。
认知行为疗法的基本原理
几项原则将CBT与其他形式的心理疗法区分开。首先,CBT认为有问题的行为是通过与环境互动从根本上学习的。因此,可以学习不希望的行为,并且可以学习所需的行为,例如新技能。尽管承认一个人的学习历史以外的其他因素(例如遗传学或社会经济力量),但CBT保持了相当乐观的态度,即通常通过在学习经验中创造变化来延展行为。其次,CBT以简短原则为指导,以优先考虑其问题的解释,其临床目标及其干预措施。根据这一原则,首先考虑最直接和最不推论的解释,问题和治疗方法,而仅当初始方法证明不足时,才能考虑更复杂或推理的解释和治疗。因此,CBT通常避免难以验证的解释(例如,涉及无意识的心理动力学过程),变化的目标是广泛或普遍的(例如,人格)以及间接或过于普遍的干预措施(例如,解释)。第三,与其他知识来源(例如个人直觉,临床经验,有说服力的领导者或传统)相反,CBT基于科学心理知识的累积依据。这种科学态度也体现在各个病例的临床工作中。在管理CBT时,首先生成有关影响问题行为的因素,然后通过使用靶向干预措施来检验这些假设的假设,然后对变化进行评估。 In this way, hypotheses about behavior can be supported if change occurs as expected or refuted if change does not occur, which leads to alternative hypotheses and interventions.
具体的治疗策略
有多种与健康有关的问题的CBT方法,其中许多策略与之前提到的各种理论有直接联系。经典条件已引起旨在改变身体反应的程序。例如,基于暴露的策略(例如,系统的脱敏,洪水和预防反应)向客户提供了引起负面情绪或身体反应的刺激,以消灭或习惯这些反应。操作理论引起了刺激控制,其中改变了行为的刺激,并为偶然性管理而改变了环境后果。其他流行的CBT策略是各种唤醒技术,尤其是放松训练和相关方法(生物反馈,冥想,呼吸训练)。社会学习理论鼓励了干预措施,使客户学习复杂的行为,尤其是人际行为,包括自信培训,其中包括建模,角色扮演,实践和反馈。认知疗法方法利用了认知过程的强大能力。因此,教育和信息提供用于增加压力状况的可预测性和控制。心理控制技术(例如停止,分心或图像)也用于控制情绪。然而,更重要的是,认知疗法通常认为大多数功能失调的行为,情绪和症状是由于信念或思维模式而导致的,这些行为不灵活,错误,过度狭窄或其他扭曲。 Cognitive restructuring identifies the underlying beliefs that support the dysfunctional behavior and attempts to change those beliefs by using logical analysis, rational persuasion, and clinical experimentation.
在CBT实践中,治疗师和客户协作以改变客户环境,帮助客户学习新技能并修改客户的思维模式。会议往往是结构化的,教导和实践的各种技术,通常会规定课程之间的家庭作业,并且随着时间的推移会跟踪目标问题的变化。强调自我管理或自我控制程序,鼓励客户进行改变并在日常生活中运用技能。这种重点和直接干预方法通常比大多数其他心理治疗方法要短,而且许多研究都证明了其在许多与健康有关的问题上的功效。
申请健康心理学问题
健康心理学家遇到的许多问题已从认知行为术语中概念化,并使用CBT策略有效治疗。对于某些临床问题,单个策略很有用。例如,通过改变环境意外情况,可以减少一些不健康的行为(药物不遵守,过度阳光暴露),并且可以增加一些适应性行为(例如,运动,营养饮食)。具有强烈的负面情绪成分的问题(例如,恐慌症及其与医学相关的变体,血液和针头恐惧症,有条件的恶心和呕吐以及创伤后压力)可以通过基于条件或暴露的干预措施来纠正。放松策略对于许多与压力有关的健康问题,例如高血压,肠易激综合症和头痛有效。教育或信息提供有助于为儿童做好压力大的医疗程序,例如诱导麻醉。
然而,大多数健康心理学问题都是多方面的,需要几种CBT干预策略,并更加关注认知变化。例如,包括吸烟,酗酒或依赖性在内的成瘾行为以及与肥胖相关的行为(饮食和运动)很复杂,CBT治疗方案通常包含多种策略,包括刺激控制和意外事件管理,认知重组,解决问题,解决问题,以及解决问题,以及问题。预防复发。慢性疼痛的经验支持方法是应对技能训练,其中包括疼痛机制的教育,放松训练,通过愉快的活动安排来进行自我强制,将积极的自我陈述代替负面思想以及解决问题。在医学患者中相对常见的抑郁症通常不仅受到认知疗法的治疗,而且通过行为激活,增加愉快的活动,甚至建模和自信训练。降低冠状动脉事件风险敌对敌对敌意的领先的CBT方法规定了17种策略,包括理性分析,放松,分心,思想停止,自信,亲密发展,幽默和宽恕练习。尽管所有这些临床问题都可以以更复杂的方式进行概念化(例如,从心理动力学术语),但CBT专注于以最直接有效的方式重新学习。这种“技能”方法对许多医学患者特别有吸引力,他们可能避免使用更多传统的心理解释和方法。
认知行为疗法的未来
CBT不是静态的,而是在概念和务实地继续发展。例如,越来越多的同意是,有限的常见机制或变化因素可能是CBT技术程序的基础。领先的候选人包括避免刺激,自我效能感和应对技巧的暴露。此外,由于认识到CBT的局限性并得到了替代方法,因此可接受的干预措施的曲目扩大了。
例如,生物学因素越来越被认为是对成瘾行为至关重要的,并且正在将药理治疗纳入CBT模型中,以产生“生物行为”的干预措施。CBT的实践者越来越多地将情感因素视为行为改变的潜在有用和适应性组成部分,情感披露和情感处理等技术正在进入CBT。预计CBT将继续演变为一组综合,经验支持的干预措施,理想情况下,这些干预措施与特定客户和特定问题相匹配。
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