健康可能是人类最有价值的资产。事实上,研究偏好不同状态表明,几乎所有人的健康最重要。尽管被认为健康的重要性,健康状况仍然很难定义。有两种常见的健康主题定义。第一,过早死亡是不可取的,所以健康的一个方面是避免死亡。国家的健康状况往往是评估死亡率或婴儿死亡率(婴儿死亡率是儿童死亡的数量每1000名活产1岁之前)。
第二,生活质量也很重要。疾病和残疾的关注,因为他们影响预期寿命或生活质量。例如,癌症和心脏病是两个美国过早死亡的主要原因。此外,疾病或残疾可以使生活更可取的。有心脏疾病的人可能面临限制日常生活活动和可能无法工作或参与社会活动。即使是相对次要的疾病和残疾影响生活质量。例如,感冒可能会干扰注意力集中的能力,工作或上学。感冒,但是,只持续很短的一段时间。一种慢性疾病,如关节炎,可能会影响生活的质量了很长一段时间
在最近几年,医学科学家们意识到生活质量测量的重要性。许多重大疾病,包括关节炎、心脏病、糖尿病、消化问题评估他们的程度影响生活质量和寿命。一个也可以评估治疗这些条件的改善是他们生产的的生活质量。现在美国食品和药物管理局认为生活质量评估新产品的数据,和几乎所有主要的医学临床试验使用生活质量评估的措施。几个在以下部分中生活质量的测量方法进行了综述。
健康相关的生活质量是什么?
有许多方法来评估健康相关的生活质量。现在整个杂志致力于生活质量测量,和几个专业社会关注的话题。健康相关的生活质量的评估方法代表了至少两个不同的概念的传统。一个源于健康状态测量的传统。几个努力发展健康状况的措施是在1960年代末和1970年代初推出。所有的项目都是由世界卫生组织指导(WHHO)健康状况的定义作为一个“完整的物理状态、心理和社会福利,而不仅仅是没有疾病”(,1948)。项目导致了多种评估工具,包括疾病影响形象,Weil-Being规模的质量,SF-36,诺丁汉健康档案。许多措施检查疾病或残疾对性能的影响的社会角色,在社区之间的互动和身体状况。一些系统有独立的组件的测量的物理,社会和心理健康。的措施也不同程度他们认为生活质量的主观方面。
也许最重要的方法用来评估生活质量之间的区别是心理和决策理论方法的对比。心理测量方法试图提供单独的措施的不同维度的生活质量。心理的传统也许最著名的例子是概要(SIP)疾病的影响。SIP是一个136项措施,和收益率12个不同的分数显示的格式类似于明尼苏达多相人格调查表。
决策理论方法试图体重不同维度的健康提供一个表达健康状况。这种方法的支持者认为,心理测量方法没有考虑不同的不平等的关心的健康问题。流鼻涕不一样严重的胸痛。在实验试验使用心理测量的方法,你会发现某些方面的生活质量的提高而变得更糟。例如,药物可能降低高血压,还产生头痛和阳痿。许多人认为,生活质量概念是可观察到的或客观的主观评价的健康状态。决策理论方法试图提供一个总体衡量生活质量的主观功能集成,对这些国家的偏好,发病率和死亡率。
共同的生活质量的测量方法
提出了各种方法来衡量生活质量,而不是试图审查和批评都在这里,本节提出了一些使用最广泛的心理和decision-theory-based方法。感兴趣的读者更详细的评论应该咨询沃克和伐木工人(1993)和麦克道尔和纽厄尔(1996)。
心理测量方法
SF-36
最常用的测量结果是医学研究结果短Form-36 (SF-36)。SF-36源于工作由兰德公司和医疗结果研究(MOS)。最初,它是基于测量兰德医疗保险研究的策略。MOS试图开发很短,20块仪表称为短20,或者SF-20。然而,SF-20没有适当的可靠性对于某些维度。SF-36包括八个健康概念:物理功能,role-physical,身体疼痛,一般健康观念,活力、社会功能、情绪和心理健康SF-36可以由一个训练有素的官或自行。它有许多优点。例如,它是短暂的,有大量的证据的可靠性和有效性。SF-36可以得分机器,在人口众多的研究评估。
尽管它的许多优点,SF-36也带来了一些缺点。例如,它没有年龄问题,不能清楚地确定是否同样在每个级别的年龄适当的连续体。旧的物品,退休的人一样的孩子。然而,SF-36已成为最常用的行为测量在现代医学。
诺丁汉健康状况
诺丁汉健康档案(额定马力)是另一个概要文件的方法,并已广泛应用于欧洲。额定马力的重要特性之一是项目最初生成的基础上与病人广泛讨论。额定马力两部分。第一个包括38个项目分为六类:睡眠、身体移动,能源、疼痛、情绪反应和社会孤立。项目在每个部分都是额定的相对重要性。项新允许他们在每个部分在0到100之间。额定马力的第二部分包括七个语句相关的生活影响最严重的地区健康:就业、家庭活动、社会生活、家庭生活、性生活,爱好和兴趣,和假期。被申请人表明健康状况是否影响了他或她的生活在这些领域。在大量的研究中,使用额定马力有相当大的证据支持其信度和效度。
额定马力的重要力量是基于消费者健康的定义来自社区的个人。额定马力的语言很简单,只需要一个规模低水平的阅读能力。额定马力的心理属性评估进行了大量的研究。然而,额定马力,像大多数配置措施,不提供跨维度的相对重要性权重。因此,很难直接比较维度。
决策理论方法
在最近几年,兴趣已经使用生活质量数据来帮助评估成本/实用程序或成本效益的医疗程序。成本的研究都很流行,因为医疗费用近年来增长迅速。并不是所有的卫生保健干预措施一样返回花费美元受益。目标成本的研究可能引导决策者最优和稀缺资源的公平分配。成本效益分析通常量化医疗干预的好处而言,多年的生活,或质量调整寿命(提升)。成本/效用分析是一种特殊的成本效益分析的情况下,重量可观测的健康状态的偏好或效用判断质量。成本效用分析、医疗保健的好处,行为干预措施,预防项目表达方面多年的生活调整降低生活质量,或提升。
如果一个人死于心脏病,享年50年,他将活到75岁,我们可能会得出这样的结论:这种疾病负责25所。如果100人逝世,享年50岁,每个人的平均寿命为75岁,我们可能会得出这样的结论:2500年(100名男性x 25年)寿命已经丢失。然而死亡并不是心脏病的唯一相关的结果。许多成年人患有心肌梗死,这可以让他们有些残疾人很长一段时间。尽管他们还活着,他们遭受的生活质量下降。QALY措施考虑这样的后果。例如,疾病,降低生活质量,会带走一半0.5 QALY在每年。如果该疾病影响两个人,它会带走1生命年(2 x 0.5) /每年。医学治疗,改善生活质量的0.2每五个人将导致相当于1 QALY如果利益持续1年。这个系统的优点是考虑两个好处和副作用的程序的常见之单位。
需要集成死亡率和生活质量的信息显然是明显的心脏病的研究中。考虑高血压。高血压患者可能寿命较短,若不及时治疗如果治疗、延年益寿。因此,治疗的一个好处是增加年监禁。然而,对于大多数患者、高血压多年不会产生症状。相反,治疗高血压可能引起负面影响。如果只有一个评估治疗的预期寿命的变化,该计划所带来的好处将会高估了因为没有考虑到副作用。另一方面,只考虑当前的生活质量会低估了治疗的好处,因为死亡(死亡)是排除在外的信息。事实上,只考虑当前函数可能使治疗看起来有害,因为治疗的副作用可能比高血压的症状。综合测量系统考虑副作用和福利,提供了一个总体估计的好处治疗(Russell, 1986)。
大部分的几种不同的方法获取质量调整生命年是相似的。EQ-5D三种最常用的方法是,公用事业指数(回族),健康和幸福的质量规模(QWB)。
EQ-5D
欧洲共同体中最常用的方法是EQ-5D。这种方法,由保罗和同事,开发了一个协作组来自西欧称为EuroQol组。这项工作的目的是开发一个可以使用的通用货币健康通常在欧洲。常见的概念EuroQol刺激了对欧洲共同货币兑美元的渴望。的原始版本EuroQol有14个健康状态在六个不同的领域。被申请人健康被放置在一个连续体,从死刑完美的健康(1.0)(0.0)。方法验证在邮政调查在英国,瑞典和荷兰。最近版本的EuroQol,称为EQ-5D,现在在使用大量的临床和人口研究虽然EQ-5D是易于使用和全面,天花板效应出现了一些问题。大量的人获得尽可能多的分数。
健康效用指数
另一种方法已经开发出来,在加拿大·托伦斯芬尼,弗隆,和同事。这种方法,称为健康公用事业指数(回族),来源于微观经济理论。有几个版本的措施,通常由“马克”名称标识。马克我是回族为研究开发在新生儿重症监护室。测量了960独特的健康状态。1992年,回族Mark II开发,包括24000独特的健康状态。回族Mark III发布于1995年,有972000个健康状态。回族Mark III的八个组件包括愿景(六级),听力(六级),演讲(5层),移动(六级)、灵活性(六级)、情感(5层),认知(六级),和疼痛(5层)。增加的数量水平八个维度给出了972000个国家。使用多属性效用缩放方法,法官评价水平的健康与每个级别的每个域相关联。 A multiattribute model is used to map preference for the 972,000 possible states onto the 0.0-1.0 continuum. The HUI has been used in many population and clinical studies. Figure 1 shows estimates of the HUI for men and women in the U.S. population. For overall health status, men obtain higher scores early in the life cycle. However, after about age 45 years, women obtain higher scores, and this difference grows systematically through the remainder of the life span.
质量健康量表(QWB)
第三种方法,即幸福感量表的质量,将几个组件集成到一个单一的分数。首先,病人分类根据客观的功能水平。这些水平是由流动的规模,体育活动和社会活动。一旦观察到的行为水平的功能分类,每个单独的放在健康的0 - 1.0级,用来描述一个人所在之间的连续最优函数和死亡。
大多数传统用于医学和公共卫生措施只考虑一个人是否是死是活。换句话说,所有活着的人得到相同的分数。然而,我们知道,有不同程度的健康,有一个需要量化这些健康的水平。为此,可观察到的健康状态是由质量加权评级目前的这些条件。人的价值研究却将可观察状态到一个连续的偏好,锚的死亡0和1.0非常好。研究表明,权重是高度稳定在1年时间内,他们是一致的跨不同评级机构组。最后,必须考虑在各种健康状态的持续时间。有1天的咳嗽和头痛是不一样的有1年的问题。卫生措施必须考虑这些时间。利用这些信息,可以描述健康相关的生活质量方面类似于年的生活。 For example, one year in a state assigned the weight of 0.5 is equivalent to 0.5 of a QALY.
QWB结合preference-weighted值症状和功能。偏好权重通过评级of856人一般人群。这些法官额定的健康状况以地方每个之间的连续死亡(0.00)和最佳健康(1.00)。症状是评估问题,询问不同症状复合物的存在与否。功能是由一系列问题评估设计记录的功能局限在过去6天,在三个独立的域(流动性、体育活动、社会活动)。三域分数组合成一个总分,提供了一个数值的时间点表达幸福,范围从0(0)对死亡1(1.0)为无症状的最佳功能。
针对疾病的措施
本文集中在通用的生活质量量表。然而,有许多大很多疾病的研究措施。验证措施与健康有关的生活质量可用于疾病如关节炎、糖尿病、心脏病、肾衰竭,几乎所有其他主要健康状况。两个例子是关节炎影响测量尺度和UCSD气短问卷,用于肺气肿患者的研究。
关节炎影响测量量表(目标)是一个健康指数设计的多功能关节炎中心在波士顿大学。它的目的是衡量身体健康和社会福利类风湿性关节炎患者。合成规模包括67项,关于功能的问题,健康观念,发病率和人口统计数据。目标包含流动的规模,体育活动,社会活动,日常生活的活动,抑郁和焦虑,arthritis-related症状。实际上,这是一个改编的一个早期版本的QWB一系列项目,旨在挖掘更特别的关节炎的影响功能和生活质量。因子分析的目标产生了三个分量表:身体功能、心理功能、疼痛。目前大多数应用程序的目的使用这三个领域的综合得分。
加州大学圣地亚哥分校气短问卷(SOBQ)包括25项,评估自我气短在表现日常生活的各种活动。评估测量显示它的高度与其他相关生活质量等措施的质量幸福规模和流行病学研究中心抑郁量表。措施具有较高的内部一致性(α= 0.96),并显著相关性能等措施可以走6分钟的距离。
总结
评估健康相关的生活质量已成为健康结果评价的一个标准组成部分。有一些重要的区别中常用的方法。通用措施用来评估健康结果对于任何疾病或疾病状态。通用措施通常可以分为来自心理和决策理论。心理测量方法包括疾病影响形象,SF-36,诺丁汉健康档案。决策理论方法用于估计结果的质量调整生命年。方法用于此目的包括EQ-5D,回族,QWB。针对疾病的措施可用于各种各样的健康状况。尽管针对疾病的措施可能更敏感的特定条件的结果,他们不能用于cross-illness比较或成本效益分析。健康相关的生活质量的评估是一个快速发展的领域,和主要可以预期在未来十年新发展。
引用:
- 伯格纳,M。,让r。,卡特,w . B。b & Gilson s . (1981)。简介:疾病影响发展和健康状况的最终修订措施。医疗保健,19岁,787 - 805。
- 布朗,M。,戈登,w。&哈达德,l (2000)。模型预测主观的创伤性脑损伤患者的生活质量。5-19脑损伤,14日。
- 芬尼,D。弗隆,W。Mulhern, r·K。巴尔,r D。和哈德逊,m (1999)。一个评估框架与癌症儿童健康相关的生活质量。国际癌症杂志,12(9补充),2 - 9。
- 卡普兰,r . m . (1996)。衡量资源配置的健康结果。在r . l . Glueckauf r·g·弗兰克et al。(Eds),心理实践在变化的医疗系统:问题和新方向(页101 - 133)。纽约:施普林格。
- 善良,p (1997)。EQ-5D的性能特征,健康相关生活质量的测量技术评估中使用[摘要]。在年度会议上,国际社会的技术评估在卫生保健(13卷,第81页)。
- Koloski: A。,Talley: J。&博伊斯,p . m . (2000)。胃肠功能紊乱的影响生活质量。美国胃肠病学杂志》,95年,67 - 71。
- 劳,D。O ' grady, J . C, McEwen, J。和威廉姆斯,r (1990)。比较五个健康状况整形评价工具。医疗,28岁,632 - 642。
- 麦克道尔,我。&纽厄尔,c (1996)。测量健康:等级量表和问卷调查指南(第二版)。纽约:牛津大学出版社。
- 沃克,s R。&伐木工人,r (1993)。生活质量评估:关键问题在1990年代。多德雷赫特:提供参考。
- 器皿,j·E。,Jr .) & Gandeck b (1998)。概述SF-36健康调查和国际生活质量评估(IQOLA)项目。现年51岁的临床流行病学杂志903 - 912。
- 世界卫生组织。(1948)。世界卫生组织的宪法。基本的文档。日内瓦:作者。
回健康心理学。