物质使用障碍被定义为使用某种物质导致持续的,有时是普遍的令人厌恶的后果。药物使用障碍对美国的经济和公共健康产生了深远的影响。研究人员已经确定了预测物质使用障碍的发展和解决的重要的生物、心理和社会因素。与物质使用相关的生物过程包括生理反应、变化和适应。与药物使用相关的心理过程包括条件反射、观察学习、关于药物使用的信念和提示药物使用的情绪。社会关系和环境压力因素也被发现影响药物使用的过程。诊断标准已确定,以确定严重程度和具体的过程的障碍。一些人认为物质使用障碍是慢性和进行性的,但对这些障碍自然过程的研究反驳了这些观点。
物质使用障碍的影响
联邦政府每年估计,滥用酒精和其他药物滥用其他药物的总成本已经估计超过4000亿美元。滥用的两个最常见的物质是烟草和酒精。保守估计表明,美国约20%的人口滥用烟草,8%至13%的人口滥用酒精。男性更有可能滥用物质而不是女性。治疗经常导致积极的结果。
药物滥用与2004年美国的五个主要死因有关:心脏病,癌症,中风,慢性呼吸道疾病和无意伤害。一些少数民族群体可能存在高风险的物质使用问题。例如,常与酒精滥用有关的肝病是西班牙裔和美洲原住民死亡的第六个主要原因。相比之下,肝病不是白人或黑人死亡的10个主要原因。但是,值得注意的是,人口统计组中的物质使用的常见变化通常很大。有趣的是,与任何其他族群相比,美国原住民也有来自酒精的最高弃权率。
在美国,最近的趋势更大滥用处方药和甲基苯丙胺。据近年来,滥用了不传统的物质,这些物质不传统被归类为甾体和勃起功能障碍药物。虽然这些物质通常未在传统的滥用药物中列出,但它们可能会对用户产生问题。
药物滥用与法律后果密切相关。除了违反管制物质法规外,药物滥用还与家庭暴力和其他暴力犯罪有关,如自杀、财产损害、车辆犯罪和性犯罪。在美国,与药物滥用相关的犯罪成本预计每年约为1000亿美元,保守估计表明,至少有100万人有药物滥用问题。滥用药物也是造成交通和工作场所事故的一个主要因素。极端的物质相关毒性可导致精神病症状,尽管有时这些症状先于物质使用而被掩盖。
物质使用障碍的生物-心理-社会模型
研究人员使用生物心理社会模型来理解成瘾过程。已确定的生物过程包括对摄入物质的生理反应、因急性或慢性使用物质引起的生理变化以及对接触物质水平的生理适应。生理反应发生在对物质的反应,并导致体内的代谢变化。物质激活大脑中的愉悦-奖励系统,通常导致欣快感。急性或慢性药物滥用会导致神经毒性和重要器官的损伤。常见的认知障碍包括短期记忆和工作记忆困难;与决策、问题解决、冲动控制和抽象相关的执行认知功能问题;在某些情况下,还会出现平衡和运动功能障碍。现有的证据表明,一些生理变化是可逆的,包括认知障碍,一段时间的禁欲。
心理过程包括对物质使用的行为,认知和情绪反应。行为过程根据学习原则运作。当特定刺激物配对或与物质用途相关的刺激时,发生物质滥用的古典调理。在药物滥用研究中,这些刺激通常被称为提示或触发器。当提示触发子立场时,可以在自动级别时使用物质使用,因为这些单位可以暂时不知道动作。常见的触发器或提示包括地点,情况,事物,物理感官(感觉,瞄准,声音,嗅觉和口味),情绪或与物质使用配对的事件,并且可能触发渴望或希望使用。
当物质使用被加强或惩罚时,操作性条件反射就会起作用。正强化被定义为一种行为的结果,这种行为是有益的或令人愉快的,并且有可能会重复这种行为。药物使用可以有奖励性质,积极地强化与药物使用相关的行为。此外,药物的使用可能会产生负面的强化。当一个厌恶的结果被取消或撤销时,消极强化就会发生,这实际上减少了一个厌恶的体验。因为厌恶的后果被收回或减少了,它使行为更有可能重复。这一过程的一个例子是,当某人使用某些物质是因为它以前减少了疼痛或不适(负强化),而不是因为它在过去引起了欣快感(正强化)而使用某些物质。吸毒者中药物使用被消极强化的一个极好和常见的例子是,他们描述使用药物来“自我治疗”症状。这种被描述为自我药物治疗的行为暗示了药物使用可能导致厌恶症状消退的历史。研究表明,惩罚可以在短期内有效地停止或减少药物的使用,但要使长期变化发生,惩罚必须伴随着学习新的行为,并加强这种行为。
药物滥用很难改变,因为它是在一个可变的时间表中被强化的。由于物质有时会加强,有时不会,使用者不能预测什么时候使用物质会加强,并继续使用物质,希望下一个事件会加强。可变强化是一个有助于从娱乐使用过渡到药物滥用的过程。
观察性学习也是药物使用的一个强有力的预测因子。年轻人和年轻的成年人深受观察并模仿他们生活中重要他人的行为的影响。在青春期之前,青少年倾向于模仿他们父母的药物使用行为。研究人员注意到,在家庭系统中,药物滥用往往是代际的。多年来,人们一直认为药物滥用的这种代际“传递”一定是遗传的。然而,最近的研究发现,家庭系统中至少有一部分代际现象似乎是习得的行为,主要是通过观察和模仿滥用药物的父母。随着青少年进入青少年期和成年早期,同辈群体对药物使用的影响往往超过父母。此外,研究人员还发现,青少年和年轻人倾向于高估同龄人的物质使用,同时又低估自己的物质使用。
成瘾过程的认知因素包括对物质使用的期望、改变动机和自我效能感。期望是关于物质使用的预期效果的信念。期望可以通过个人经验或观察学习来发展。作为后者的一个例子,酒精饮料的广告商为了销售他们的产品,经常做广告说酒精使人性感或具有社会吸引力,这是观察广告的年轻人所假定的信念。积极的期望指的是相信物质使用会提供一个理想的结果,而消极的期望指的是相信物质使用会导致一个不理想的结果。人们发现,积极的预期可以预测药物的持续使用,有时还会增加,而消极的预期则与药物使用的减少有关。
改变的动机决定了使用者是否会考虑并最终改变药物的使用。改变的决定通常遵循一个被称为决策平衡的过程,在这个过程中,用户考虑改变的利弊。对于一个考虑改变的人来说,矛盾是很正常的。如果用户认为改变的好处大于坏处,那么她或他可能会更致力于改变行为并寻求帮助。自我效能也被发现可以预测药物滥用。自我效能是来自社会学习理论的一个术语,它描述了在药物滥用的情况下,一个人是否有能力和信心在不使用药物的情况下应对特定情况。在这种情况下,较低的自我效能预示着较差的物质使用结果。
当使用者从事极端或慢性药物滥用时,认知障碍是值得关注的。知觉问题是由急性中毒引起的。药物使用近视是一种现象,指的是随着醉酒程度的增加,认知过程会受到损害,从字面上讲,一个人看或准确感知周围发生的事件的能力会缩小。在药物使用过程中,病人容易冲动、去抑制和冒险行为,因为风险感知受损。例如,药物引起的近视会导致判断力差,比如认为在药物影响下驾驶是安全的。
情绪和情绪也与药物滥用有关。许多吸毒者报告说,情绪事件和药物使用行为之间存在联系,复发与极端情绪(积极或消极)有关。使用者经常使用药物来控制情绪和情绪,但也报告说药物使用会导致情绪失控。研究已经证实,长期使用物质可能会扰乱情绪表达,并导致物质诱发的焦虑。
与上瘾流程相关的社会和环境因素可能包括关系压力源和环境压力,如失业和贫困。一些研究人员认为,药物滥用的主要功能处于张力下降。关系相互作用和环境条件的变化与物质使用的变化有关。青少年特别容易受到环境中的变化和药物滥用的影响,这种年龄组可以受到这种变化的重大(既积极和消极)的影响。
物质使用障碍的诊断
药物误用可以通过结构化的临床访谈来诊断,这些访谈根据美国精神病学协会在《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)中规定的标准进行评估。最常用的访谈是DSM-IV的结构化临床访谈(SCID)和诊断访谈时间表(DIS)。物质滥用可分为单一物质或多种物质的物质滥用或依赖。DSM-IV的诊断类别还包括表示有或没有生理依赖的滥用的“说明”和定义障碍的过程的“过程说明”,包括早期完全缓解,早期部分缓解,持续完全缓解,持续部分缓解,通过激动剂治疗(如美沙酮),或者在受控环境中(访问受到限制)。
DSM-IV诊断概念化物质滥用作为受缓解期间的慢性病症。然而,研究人员发现证据表明,诊断患有酒精依赖的人的亚组,显示出控制中等饮酒的证据,没有生命后期的问题。此外,其他研究表明,药物滥用的过程并不一定随着时间的时间恶化,也不需要用户击中底部来帮助。已发现物质使用诊断青少年的诊断是非常不稳定的。许多青少年符合DSM-IV的物质滥用或依赖标准的标准经历了他们年龄的“成熟”过程,并转向成人生活与有关的物质有关的问题。因此,应谨慎地解释青少年的物质使用诊断。
引用:
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