安慰剂效应定义
安慰剂一词源自拉丁斑点,意思是“请”。安慰剂的字面意思是“我会的。”在医学上,安慰剂是一种治疗性干预措施,故意或无意地用于其非特异性心理学或心理生理学作用。安慰剂可以在各种情况下使用,例如患者要求医生认为是不合理的,或者当医生希望提供希望并对改善的期望时,即使药物不太可能有任何身体作用。实际上,医生是在颁布“我会的”一词。接受安慰剂的患者确实有所改善,这种改善被称为安慰剂作用。
安慰剂在医学研究中的作用
安慰剂在医学研究中起着重要作用。在评估新药物时,标准研究设计是随机分配参与者接受药物或相同外观的安慰剂药。在这些研究中,所有直接参与的人都应该是“盲目的”,也就是说,没有意识到特定参与者是接受药丸还是安慰剂。患者,临床医生和结果评估者都需要盲目,以使他们不受对药物或安慰剂作用的各种期望的影响。
不幸的是,在药物试验中,盲目的程序可能无法完美。许多药物具有副作用,经历副作用的患者可能会更确信自己正在接受活跃的药物,而没有经历副作用的患者可能会怀疑他们正在安慰剂上。临床医生和独立评估者也可能受到副作用报告的影响,也可能猜测患者的药物状况。这个问题一直是最近一篇文章的重点,批评了Kirsch及其同事的抗抑郁药的有效性。他们认为,我们在抗抑郁药的研究试验中看到的大多数影响可能是由于安慰剂对具有副作用的患者的积极期望提高了。
有研究策略可以改善研究试验中的盲目维护。活跃的安慰剂是产生与正在研究的药物相似的副作用,但没有活性成分。例如,在评估抗抑郁药的研究中,有时将抗组胺药用作安慰剂,因为它们可能导致口干和视力模糊,这是某些抗抑郁药的副作用。由于接受安慰剂的参与者也可能会遇到副作用,因此所有人仍然盲目。
医学研究中的安慰剂条件可能超出了药丸安慰剂。例如,Moseley及其同事研究了特定形式的膝盖手术对关节炎的有效性。将两种不同形式的手术与安慰剂手术进行了比较,但在其中进行了切口,但未进行进一步的外科手术。在这项研究中,实际手术的形式都不比安慰剂更好地减轻疼痛或增加膝关节功能。
安慰剂在心理治疗研究中的作用
心理治疗研究采用了用于评估新药物的研究设计。以类似的方式,通常将一种新形式的心理疗法与安慰剂心理治疗进行比较。安慰剂心理疗法通常包括与治疗师相同的数量和长度,但安慰剂疾病中的治疗师避免使用新疗法中认为是活性成分的治疗师。安慰剂疗法控制着所有疗法共有的成分:与关怀治疗师的关系,有机会仔细检查困扰人的问题等等。安慰剂疗法通常涉及特定的干预措施,被认为是最小的好处。例如,在研究新的恐惧症疗法时,安慰剂病可能包括放松训练。放松可能会有所帮助,但仅凭涉及暴露于恐惧物体的积极治疗的可能性不大。
在心理治疗研究中,盲目性大不相同。显然,接受治疗的临床医生对他们的所作所为不能盲目。患者不能盲目,因为他们对实验和安慰剂疗法暴露于不同的理由,无论是明确或隐式的。只有评估者才能盲目,但是他们必须谨慎要求接受采访的参与者对疗法本身一无所知,这可能会让面试官知道他们所处的条件。
为了有效,安慰剂应产生与实验疗法相同的积极帮助期望。Borkovec和Nau使人们对理由的疗法的潜在有效性进行了评估。他们得出的结论是,实际结果研究的结果完全可以从基本原理评级中预测。安慰剂条件的较弱理由对应于已发表的论文中的较弱影响。
莫里斯·帕洛夫(Morris Parloff)讨论了与安慰剂心理治疗状况相关的各种问题,以及它们无法以类似于安慰剂药丸的方式发挥作用的各种方式。他得出的结论是,心理治疗研究中的心理治疗安慰剂疾病是一种控制不足,他告诉心理疗法研究人员“不再是不再是正式的。”
心理治疗文献中提供了许多替代研究设计。一种是将新的心理疗法与普遍使用最完善的疗法进行比较。另一个是将标准疗法与新疗法进行比较,该疗法与一些添加有关。拆卸设计将完整的治疗与去除的一个或另一个元素(拆卸)进行比较。该设计允许评估复杂疗法计划的组成部分。由于对心理疾病的药物比心理治疗进行了更广泛的研究,因此一些研究将心理治疗与已知有效的药物和安慰剂药物进行了比较。安慰剂和活性药物之间的差异用作评估心理疗法的量表。
增强安慰剂效果的因素
临床医生和患者的期望都是安慰剂作用的关键决定因素。因此,治疗师和患者认为正在使用强大的药物会增强安慰剂作用。当患者或临床医生通过正确猜测已经进行安慰剂治疗而“破坏盲人”时,对改善的预期可能会导致安慰剂作用减少。与药物患者相比,猜测可能是基于缺乏改进,缺乏副作用或更高剂量的基础。
除了期望效应外,还发现了各种治疗特征可以增强安慰剂作用。文献综述报告以下一般发现:(1)注射比药丸更强大,(2)胶囊被认为比片剂强,(3)尺寸与感知的强度呈正相关,(4)药丸与感知的颜色有关影响。这些结果强调了将安慰剂治疗与尽可能接近的活动治疗相匹配的重要性。
最后,根据夏皮罗(Shapiro)和夏皮罗(Shapiro)的说法,“在愉快,无威胁,有效的临床环境中,与患者认为是温暖,可爱且对它们感兴趣的医生的临床环境中观察到更大的安慰剂作用”。从治疗的角度来看,安慰剂效应得到了焦虑症并为疾病提供意义的临床医生增强的。
安慰剂效应的可能机制
提出解释安慰剂效应的一些常见的心理和生理机制包括经典调节,预期率,降低焦虑症和阿片类药物介导的途径。
根据经典调节模型,安慰剂反应可以概念化为条件响应。药物或治疗是无条件的刺激,其生理或药理作用是无条件的反应。Over the course of one’s lifetime, neutral behavioral and environmental stimuli (i.e., clinical setting, doctor, pills, injections, etc.) act as conditioned stimuli, which through repeated pairing with the unconditioned stimulus (i.e., receipt of drug) eventually produce a conditioned response—the placebo response. Experimental animal data, including results that show a conditioned immunosuppressive response can be elicited in rats, provide some support for the conditioning model of the placebo response. Limitations of the classical conditioning theory include the finding that some conditioned responses to drugs occur in the opposite direction of the placebo and drug responses. Thus, the classical conditioning model cannot account for the placebo phenomenon in its entirety.
诸如基尔希(Kirsch)之类的更现代的学习理论表明,安慰剂效应是由“期望“期待发生非胆告反应的期望,例如痛苦,悲伤,喜悦,欢乐,陶醉,呕吐和机敏”之类的期望。”在此框架中,尽管各种学习模式,包括条件,阅读和观察可以塑造预期,但期望本身被认为是安慰剂反应的关键中介机制。安慰剂作用并不总是模仿药物的作用,但可能会引起与文化期望一致的反应。积极的期望可能不仅在患者中,而且在患者的家人和朋友中产生。这些期望可能导致激活解决问题并改善患者生活状况的努力,从而使患者通常感觉更好。
关于安慰剂耐受性增加与安慰剂给药后较低的情境焦虑有关的报道支持,减轻焦虑是安慰剂效应的机制的假设。但是,安慰剂作用可能是高度特异性的(例如,对身体的特定部分的本地)意味着全球变化(例如减轻焦虑症)并不令人满意的解释。
阿片类药物途径可能至少是安慰剂反应的某些实例,即缓解安慰剂疼痛。动物和人类研究的证据支持了阿片类药物介导的神经回路是相关的安慰剂疼痛的观念。具体而言,阻止阿片类药物的药物减轻了安慰剂反应者的疼痛缓解。
参考:
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