什么是发展心理病理学?
发育心理病理学的开拓者迈克尔·鲁特(Michael Rutter)和艾伦·斯鲁夫(Alan Sroufe)爵士提出,发育心理病理学领域是对个人行为适应的起源和过程的研究,特别强调了如何发展过程。beplay体育在线登录因此,发育心理病理学家提出的总体问题包括:心理病理学如何发展?对于具有不同特征的个体而言,这有何不同?一个人的发展如何影响心理病理学?心理病理学如何影响一个人的发展?我们将简要考虑什么意思心理病理学然后考虑为什么至关重要心理病理学和发展链接。
什么是心理病理学?
尽管可以进行多种概念化,但是大多数学者指的是精神病学是异常的行为,而这种行为被称为情感/行为问题,精神障碍或心理综合征。尽管关于精神病理学分类的复杂性仍然存在争议,但对构成问题的共同综合症(抑郁,焦虑,自闭症,精神分裂症和反社会行为)的共识和经验支持都被认为是公认的行为类别。本身或过量表现出异常。通过异常,我们的意思是,这些行为对个人本身或社会都是适应不良的。过剩,我们的意思是比大多数人所表现出的更高的症状水平。大多数人不时感到难过,许多人偶尔会违反法律(即开车太快),但是大多数人都不会感到难过和失望反复违反法律,并定期侵犯他人的基本权利。正是后一种行为违反了社会规范,使人痛苦或使人无法照顾自己或他人,被定义为异常行为或精神病理学。
发展的重要性
为什么关于心理病理学的探究是如此重要?从历史上看,这两个概念尚未联系在一起,但发展对于我们现在对心理病理学的工作方式的了解至关重要。正常的发展使个人在生活的每个领域(行为,认知,情感,社会,身体)中都有频繁的挑战,这些人曾经掌握了成长,这就是婴儿变成孩子的方式。例如,在生命的第一年结束时,婴儿意识到那里有一个庞大而有趣的世界,其他人也四处走动。更重要的是,他们开始了解自己是人 - 因此,如果他们可以四处走动,他们可以参加乐趣。但是,婴儿必须学习如何爬行,站立和最终走路,以便与这种刺激性环境完全接触。对于婴儿来说,这是一个挑战,他不仅有一个早晨醒来,能够散步。婴儿必须在掌握这项新技能之前重复尝试并反复失败。几乎所有婴儿最终都会掌握它并成为能力的步行者。但是,有些婴儿非常大或肌肉张力低,对他们来说,挑战比其他孩子更困难,因此他们比其他孩子晚行走。 It is likely that for many of these late walkers, other gross motor tasks may be somewhat difficult for them as well, and thus the next developmental challenge that comes along involving gross motor skills or large muscle strength may also be a larger hurdle for them than for other children. Current research and theory suggest that this is how psychopathology operates as well. Some children have or develop emotion regulation problems that make developmental challenges involving or requiring emotion regulation difficult for them. While such a child may eventually make it through a particular emotion-related challenge with support, this area will likely remain an area of vulnerability for the child, and when the next emotion-related developmental challenge arises, the child may have difficulty again. Mindfulness of developmental challenges can help parents or teachers anticipate hurdles for vulnerable children and provide preemptive support to help the child through subsequent challenges and minimize disruptions. Thus, there is much to be gained by including development in the conceptualization and study of psychopathology.
发育心理病理的史
尽管对描述,分类和对心理问题的治疗的兴趣并不是什么新鲜事物,但发育心理病理学领域被认为主要是在过去的三十年中出现的。该探究领域的源自与人类行为有关的几个学科,包括发展心理学,临床心理学和精神病学,其与这些学科的联系仍然很强。但是,现在被认为是一个独特的科学领域,从根本上改变了儿童心理健康研究和政策。
在某种程度上,该领域是由于对普遍将儿童置于方程式的流行心理病理学模型的不满,因此该领域的出现。主要诊断系统(di不可知论和统计精神障碍手册)几乎不考虑用于诊断精神病理学的指南中的发展。假定儿童要么没有经历真正的心理病理学,要么如果这样做,它看起来与成人的精神病理学非常相同。几个具有里程碑意义的出版物和会议已经阐述了这种关注和/或提供有关如何改善心理病理研究的解决方案。托马斯·阿坎巴赫(Thomas Achenbach)的1974年教科书发展心理病理学引入了这样的观念,即儿童精神病理学应被视为与成人心理病理学不同的观念。迈克尔·卢特(Michael Rutter)和诺曼·加梅齐儿童心理学手册。接下来,1989年罗切斯特发育心理病理学研讨会汇集在一起,并统一了各种各样的学者,他们的精神病理学工作在范围和方法上是明确发展的。最后,1990年建立期刊专门针对该主题,发展和心理病理学,巩固了发展心理病理学的基础,作为一个独特的领域。从那以后,发展心理病理学一直是一个令人兴奋的研究领域。
发育心理病理学的关键问题
诊断和分类
发育心理病理学负责回答的最基本问题是:哪些症状组成疾病?至少有两种方法可以回答这个问题:自上而下和自下而上的方法。自上而下的方法始于以下假设:精神诊断存在,重要的是,我们知道它们是什么。因此,手头的任务是命名疾病并描述定义每种症状的一组症状。美国精神病学中的主要疾病学是从自上而下的方法中得出的:精神疾病诊断与统计手册,第四版(DSM-IV),是临床医生用来诊断患者的数百种精神疾病的目录。自下而上的分类方法始于完全不同的位置:它首先观察到人们报告并使用统计分析的所有不同类型的症状,以了解症状如何倾向于组合在一起形成综合症。是DSM-IV可以在这些基于经验的分类法中找到,例如基于经验的评估的Achenbach系统,其中症状组为八种综合症,从侵略性行为到社交戒断。这些方法中的每一种都有优势和劣势,目前都使用。但是,关于哪种方法最有用和准确的争论仍然存在。一些发展性心理病理学研究人员依靠自上而下dsmiv方法和研究心理疾病,例如自闭症或恐慌症,而许多人则选择自下而上的方法,并关注症状或症状分组,例如焦虑或反社会行为。在一个级别上,紊乱和综合征是语义 - 我们希望最终我们都在研究相同的潜在问题过程。但是,在另一个层面上,我们的定义会塑造并限制我们提出的问题。因此,例如,仅研究疾病可能会排除发现所有精神病理学的潜在生物学机制是相同的,并且决定了心理病理的哪种形式出现。另外,仅研究综合征可能会排除在典型范围内的范围远离定性群体的可能性,以至于他们需要特殊的研究注意力,例如精神分裂症患者。就本章而言,我们将采用第一个假设:两种类型的询问都将导致大致相同的位置,以了解其多种形式的适应不良行为。
风险,弹性和病因
许多发育心理病理学研究旨在回答病因问题或导致心理病理学的原因。这种询问线的核心是风险和弹性的概念。什么是风险?发育心理病理学家很少问“是什么引起混乱X?”期待一个简单的答案。与心脏病一样,没有任何原因。有些人似乎很容易患心脏病,因为他们与心脏病患者有关,因此他们有遗传风险。但是,处于遗传风险是不够的。这是一种脆弱性,可以由环境刺激引起,例如压力过多,超重或患有高血压。关于基因是命运的误解在根本上是错误的,而在心理病理学方面,基因是概率而不是确定性的。 Most forms of psychopathology appear to operate in a very similar fashion to heart disease. Risk for psychopathology comes in many forms: genetics is one form, but histories of trauma, growing up in poverty, parental psychopathology, and interparental conflict also make some individuals more likely to develop certain forms of psychopathology than those without such a history.
什么是弹性?尽管有严重的危险因素,但弹性仍可以定义为蓬勃发展。艾米·沃纳(Emmy Werner)和露丝·史密斯(Ruth Smith)对1955年在夏威夷考艾岛(Kauai)岛上出生的近700名儿童进行了与积极发展有关的因素进行了40年研究。该研究中有80%的儿童经历了多种危险因素,包括持续的贫困,父母酒精中毒,父母的心理病理学和父母教育少。这个高风险群体中的大多数孩子都经历了童年及以后的重要情绪,行为,学术和/或职业问题。然而,这一组中有30%没有表现出这些不利的生活结果,实际上在童年,青春期和成年期都在蓬勃发展。沃纳(Werner)和史密斯(Smith)记录了使这些孩子脱颖而出的因素,这些因素是保护这些孩子的因素。他们确定了五个个人保护因素和五个环境保护因素。个人保护因素是自主/社会成熟度,学校能力,易于/外向的气质,自我效能感和良好的身体健康。环境保护因素包括孕产妇的能力; emotional support in childhood, adolescence, and adulthood; and fewer stressful life events. Thus, competence and emotional support appear to be strengths that vulnerable children can draw on to be successful and healthy despite significant adversity.
素质压力模型
在许多发育心理病理学研究和理论中,明确或隐式理论中拥护的一个关键理论是素质压力模型的关键理论。尽管该理论最初是作为针对抑郁症发展的一种理论而发展的,但它对多种形式的心理病理学具有广泛的适用性。由于暴露于遗传学,生物学或环境侮辱,虐待/忽视或贫困等危险因素,个人会发展为心理病理学的素质(脆弱性)。脆弱性以各种形式出现,从先天的气质特征到有问题的思维方式,情绪/唤醒的无效调节以及解决难度的问题。对于某些人来说,这些脆弱性会在一生中处于休眠状态,并且从不发展心理病理学。但是对于许多人来说,脆弱性在具有挑战性或困难的情况下被激活。以抑郁症的认知脆弱性为例。大量研究发现,患有抑郁症的人往往会犯错,他们对自己,世界和未来的看法。他们倾向于相信他们是发生负面事情的原因,并且在发生在他们身上的美好事物中发挥了很少的作用。具有这种思维风格的个人比没有这种消极主义,自欺欺人的思维方式的人更有可能发展抑郁症。 This thinking style is believed to result from previous experiences that teach an individual that they are powerless or helpless, but it does not lead directly to depression except under stressful or difficult circumstances. Thus, the negative thinking style is the diathesis that lies in wait for a stressor potent enough to activate it and create a cascade of negative thoughts and feelings.
大自然与养育不再
多年来,那些认为心理病理学的原因主要是遗传或生物学的人,以及那些断言环境在心理病理学病因中起主要作用的人。在过去的二十年中,大多数心理病理学家都认识到遗传学在大多数类型的心理病理学的发展中起着某种作用,同时也认识到环境通常是决定是否表达,表达脆弱性或特征的环境,这是一个重大转变。它需要什么形式,以及它有多严重。行为遗传学家强调基因是概率,而不是确定性的。Avshalom Caspi及其同事的一项研究恰当地证明了这一想法。他们表明,被认为与抑郁症的发展有关的多巴胺转运蛋白基因(5-HTT)仅预测在存在重大压力生命事件的情况下未来的抑郁发作。5-HTT基因缺乏主要作用,表明基因确实不是命运。一些基因需要像其他素食一样激活。如果没有该基因的触发因素,就不会有抑郁症。同样,弗吉尼亚大学的埃里克·图尔克海默(Eric Turkheimer)及其同事的一项研究表明,极端贫困降低了对智商的遗传影响到非意义。 In this case, the substantial and robust finding that approximately 70% of the variance in IQ scores can be explained by genetics received a noteworthy caveat: not in extreme environmental circumstances. Poverty has the power to suppress a child’s genetic IQ potential to such an extent that aspects of the environment explain more variance in the IQ score than does heritability. These two studies illustrate the power of both the environment and genetics in determining psychological traits—in fact, these studies illustrate how woefully inadequate our explanations of psychopathology would be if we ignored either side of the equation.
气质
婴儿天生具有不同的反应性和自我调节。有些婴儿很容易舒缓。他们的饮食,睡眠和消除习惯是常规的;并快速微笑。其他婴儿很烦躁,很容易沮丧,习惯不规则,很难微笑或拥抱。亚历山大·托马斯(Alexander Thomas),斯特拉(Stella Chess)和赫伯特·伯奇(Herbert Birch)观察到,他们称之为气质的这些特征在出生时出现,随着时间的流逝保持稳定,并使一些人处于精神病学风险中。他们将婴儿分类为从活动水平到适应性的九个维度,并且根据他们在各种气质维度上的评分来确定几组儿童。儿童被归类为“容易”和“困难”的气质。托马斯(Thomas)及其同事发现,困难的气质可能使孩子与同龄人,父母和老师的负面互动诱发,但这不是不可避免的 - 因此,困难的气质只是精神病学的脆弱性,而不是最终。托马斯(Thomas)及其同事介绍了“合适的善良”的概念,以描述育儿风格和儿童的气质可能良好并促进最佳发展或可能发生冲突并引起问题。 Some parents are able to respond well to a “difficult” temperament and thus protect that child in the face of their temperamental vulnerability. Much of what is currently understood to be genetic risk may lie in these constitutionally based characteristic ways that individuals interact with the world beginning in infancy.
合并症
发育心理病理学的另一个主要关注点围绕着我们所谓的合并症。这是同一个人的两种或更多不同类型的心理问题的同时出现。因此,例如,符合重度抑郁症和行为障碍的诊断标准的青少年据说患有合并症和行为障碍。一项全国调查发现,接受调查的美国成年人中有14%一次达到了至少三个疾病的诊断标准。有多种理论可以解释合并症,其中许多特定于特定的诊断配对。例如,焦虑和抑郁症是高度合并的,一种解释这种现象的理论是,焦虑和抑郁具有共同的根本原因:经历负面情绪的倾向(负面情感)。另一个理论是,焦虑和抑郁症之间的区别在很大程度上是人为的 - 对于大多数人来说,焦虑和抑郁只是同一问题的方面。因此,俯卧的个体可能同时感到紧张和悲伤。对于对心理病理学性质和过程感兴趣的任何人来说,这是一个重要的问题,因为例如,基于一个人单独或与另一种疾病的结合,有不同的轨迹。它还具有治疗意义 - 疾病与更严重的病理和对治疗的反应较差有关。 We know little about how best to treat depression in the face of another disorder— Which disorder takes precedence? Do you treat one before the other? Can you treat both at the same time? These questions remain largely unanswered.
流行病学
记录哪个年龄和性别的人满足诊断标准,这些标准是什么形式的心理病理学是精神病流行病学家的指控。为了使决策者估计治疗资金需求,我们需要有关精神病学患病率的可靠数据(即,在任何给定时间,患有精神障碍的人数)。例如,我们现在知道,可以期望近50%的美国人满足诊断标准DSM-IV一生中的某个时刻,精神障碍。我们还知道,焦虑和抑郁症在女性中更为普遍,并且药物使用障碍和反社会人格障碍在男性中更为普遍。除了关于哪些疾病最普遍的基本问题,并且为谁而言,发展心理病理学家对确定影响流行率的因素特别感兴趣。因此,许多研究试图解决性别差异,例如女性容易抑郁。答案是多方面的,但尚不完整,但是在这个点强调事件似乎是主要机制。妇女面临着遭受不成比例的压力事件/情况(例如性虐待)的风险。频繁的压力事件反复激活大脑的压力反应系统(下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴; HPA),这会导致系统失调。HPA的失调使人们对未来的压力事件和导致抑郁症更敏感。HPA的失调也可能存在遗传脆弱性,这进一步使人们对这种基于性别的风险的了解变得复杂。这是遗传和环境影响精神病理学的精致相互作用的另一个例子。
我们取得了什么进展?
研究已经确定了许多因素,这些因素要么将一个人面临有害或保护他们免受心理病理学的风险。但是,我们剩下的挑战是开始寻找风险机制或风险的“方式”。机制通常是需要针对干预的因素。例如,贫困是反社会行为发展的重大危险因素,但并非所有经历贫困的人都继续发展心理病理学。因此,我们对决定贫困的个体差异的因素的了解越多,我们就越能够以干预措施为目标那些最有风险的人。在这里,我们回顾了关于反社会行为的研究,这是心理病理学中最常见和持续的形式之一。
反社会行为引起了大量的研究关注,部分原因是犯罪和犯罪活动所带来的社会成本。纵向研究已经提供了非常有用的信息,可用于理解反社会行为的发展,从症状随着年龄的变化,到使儿童处于危险之中的因素到反社会儿童的不同亚组的因素。这DSM-IV列表对立反抗疾病(奇数;一种消极主义,对立行为),行为障碍(CD;持续规则破坏)以及注意力不足/多动障碍(ADHD;无法抑制不适当的反应)作为三个具有不同症状分组的不同实体。但是,数据的大量数据清楚地表明,奇数和CD是同一件事 - 侵略性和对立性是该疾病的早期表现,并且持续的规则破裂是该疾病的后期表现,都反映了年龄特异性的不良行为。此外,数据表明,ADHD的冲动抑制问题也可能是同一疾病的组成部分,尽管这比ODD-CD链接的确定性不佳。
特里·莫菲特(Terrie Moffitt)在成年后幼儿的研究表明至少有两组反社会青年。她发现一群相对较少的反社会儿童在4岁时具有侵略性和反社会,并在每次评估中一直保持到18岁及以上。这组“生命持续”反社会儿童具有多种危险因素,包括早期侵略,冲动,同伴关系不佳,家庭逆境和认知障碍。他们的问题经常发展为成人犯罪。他们的研究中的另一个主要群体是一群儿童干部,他们在童年时期没有任何反社会行为,但是在青春期开始统治与生命过程相似的水平。这群更大的“青春期有限”反社会儿童没有生命过程的危险因素持续的年轻人,而是父母的监测差,并且与反社会同伴有关。这些青少年倾向于避免成年后的犯罪,很少发展为成人犯罪。然而,这个小组中的个人确实在成年后有一些挥之不去的心理健康问题,例如冲动,滥用药物,财务问题,焦虑和抑郁。关于年轻人中的犯罪性还有一些重要问题:有两组反社会青年吗?一般破坏性综合征的多动症是一部分吗? If so, how do we reconcile high genetic loadings for some forms of disruptive behavior (ADHD) and very low genetic loadings for other forms (adolescence limited antisocial behavior)?
我们还不知道吗?
在未来几十年中,有一些关键领域需要发育心理病理学研究人员的注意。首先涉及测量问题。尽管人们认识到,仅依靠父母或孩子告诉我们他们的症状是一个问题,但事实证明,对多名线人的报告进行调解,这是一个挑战。父母和儿童关于儿童心理症状的报道往往只有30%的左右,表明一致。尽管已经提出了许多理论来了解关键心理结构的跨信息协议,但我们不再认为任何人都会100%准确。目前的主要理论是,不同的线人对个人行为的不同方面有所了解。因此,每个线人都报告了他们所知道的部分。但是,检验该理论已被证明很困难,我们仍然不了解线人分歧的机制 - 预测它的原因,为什么发生以及分歧的变化意味着相对于精神病学。
未来研究关注的第二个领域涉及心理病理学的性别差异。某些类型的心理病理学的患病率存在很大的性别差异。这种现象中有多少是由于定义在很大程度上排除了一个性别,因为它们不太可能表现出特定的行为?例如,一些研究人员声称,由于许多症状的公开侵略性,行为障碍的诊断标准偏向于男孩的诊断。这些研究人员断言女孩也是反社会的,但是她们的侵略往往是以间接或关系侵略的形式。因此,女孩比男孩殴打某人的可能性较小,但她们很可能传播恶性谣言,这些谣言可以在社会上排斥另一个女孩。当前的诊断标准不考虑这种基于性别的行为差异,例如,这可以解释基于性别的行为障碍率差异。
最后,发育心理病理学的黄铜环(Etioology)目前是掌握的,因为我们有很多了解各种形式的心理病理学的原因。我们确实知道,遗传学和环境在大多数形式的心理病理学中都起着作用,并且这两件事不断相互作用,但是我们仍然不了解机制在心理病理学出现中的作用。例如,如果遗传脆弱性通过压力间接起作用,那么我们不需要搜索抑郁基因,而是要使个体对压力反应的基因。同样,我们需要更好地理解气质和其他遗传特征在个人应对环境挑战方面的作用。我们需要了解环境指标的机制(即它们如何触发遗传或其他类型的素质?)。最后,我们希望有一天充分了解环境风险事件所产生的持久生物学和心理变化。
发育心理病理学的含义
乔治·阿尔比(George Albee)广泛地撰写了有关以下观点的想法:在药物或心理治疗的形式中,无法改变心理病理学的发病率。他断言,阻止心理病理学潮流的唯一方法是通过预防。即使每个患有精神病理学的人都有足够的治疗服务(没有),个性化的治疗方法将永远是零和游戏。使事情变得更好的方法是通过减少病原体(原因)来采取公共卫生方法并降低发生率。因此,对于心理病理学,已知的原因包括贫困,创伤和虐待,这些风险的机制包括情绪调节,解决问题,应对,学术准备和压力反应系统。因此,预防努力已经开始针对这些风险和机制,以降低心理病理的发病率。
情境发展心理病理学方法还鼓励了关于治疗和预防的共同观点。预防科学家呼吁采取基于社区的干预措施,以减少整个社区的风险因素。因此,从以非洲为中心的社区干预和解放教育中汲取的预防方法是针对社区发展的发展心理病理学家的激动人心的方向。例如,我和我的同事已经从以非洲为中心的方法中借来了,并正在开发一种赋权预防模型,该模型以对种族,阶级,性别和性压迫的抵抗力,以抵抗种族,阶级和渠道。通过这种上下文方法,我们希望利用最好的发展心理病理学研究和理论来防止在最脆弱,最耐药的年轻人中犯罪,他们目前对未被监狱,失败和永久性周期的未来几乎没有希望滥用和边缘化。
因此,除了增加我们对人类行为的基本方面的理解外,发展心理病理学也有望成为变革性并做出大规模改变,以改善所有人的心理健康。
参考:
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