婴儿死亡率被定义为一个婴儿的死亡之前,它的第一个生日。这个定义显然不包括死亡在子宫内或死产婴儿。虽然逐渐减少全球婴儿死亡率在过去20年里,这仍是一个重大的公共卫生问题,因为婴儿死亡全世界继续保持关注。的总体率每100名活产婴儿死亡率约为36人死亡,这世界转化为每年约500万人死亡。最大的婴儿死亡率下降率已明显更高度发达的国家,如美国。有趣的是,这些利率稳步下降到1990年代但是最近再次上升的原因将在稍后讨论。例如,在美国2000年的婴儿死亡率达到历史低点6.9每1000个活产儿死亡。这在过去十年的大部分是由于增加产妇教育对婴儿死亡和疾病的预防,新的医疗的发展策略支持高危婴儿婴儿死亡率,和创纪录数量的母亲得到早期产前护理。在美国的婴儿死亡率仍相对较高的比其他工业化国家。例如,尽管上面引用的改进中,美国仍在婴儿死亡率排名27日工业化国家在1997年的分析数据。最近的数据表明,瑞典是记录的婴儿死亡率最低的国家,每1000名活产率为3.6人死亡。 Importantly, disparities remain among racial and ethnic groups in many measures of maternal and child health, both in the United States and elsewhere. For example, the infant mortality rate among black children in the United States is more than double that for white children. Recent data show that whereas the infant mortality rate for Caucasians and Hispanics averages 3.3%, for African Americans it was over 8%.
最近的进展
不断强调孕期健康行为的重要性,包括减压,避免毒品和酒精,从吸烟禁欲,孕产妇营养状况的重要性也贡献积极的改变。公共服务活动支持的放置婴儿背上睡觉也有助于减少这种速度出现的通过减少婴儿猝死综合症(SIDS)。此外,尽管婴儿死亡率显著民族差距仍在美国和其他地方,近年来的婴儿死亡率在各民族以及其他高危人群如青春期母亲在1990年代也低于前几年记录。然而,最近在美国婴儿死亡率增加的速度经过一段长时间的下降。这种变化,不是被归因于上述积极趋势的逆转,而是增加生育的平均年龄在美国。越来越多的女性选择推迟怀孕和抚养孩子到在以后的生活中,一次在婴儿死亡率的风险以及妊娠并发症和发展挑战显著增加。
额外相关的挑战,这种潜在的实践的分享与一个年轻的婴儿床,婴儿死亡率的可能性增加,通过婴儿猝死症和窒息。这是一个复杂的问题,bedsharing婴儿死亡率的作用仍在争论中。一些人认为bedsharing可能减少SIDS的风险作为父母将礼物让婴儿的婴儿停止了呼吸,但美国儿科学会(AAP)已经表示,没有确凿的科学研究显示清楚,bedsharing减少婴儿猝死综合症的发病率和指出,几项研究表明,在某些情况下,bedsharing,事实上,增加SIDS的风险。bedsharing的实践与各种各样的婴儿护理问题,包括母乳喂养和文化传统,因此,没有毯子声明谴责这种做法危害婴儿。
教育活动,然而,潜在风险的有效教育的父母bedsharing连同其他安全的婴儿睡觉实践指南包括“睡觉”的活动,和其他方面的适当选择婴儿床上用品。这次教育活动的一个重要方面是描述情况下父母bedsharing可能尤其有问题,包括案件中,父母肥胖,因此更有可能窒息婴儿或父drugor饮酒问题,再次,可能更有可能窒息婴儿和唤醒如果婴儿是不良的可能性较小。父母考虑bedsharing额外需要注意的是,一些研究表明,SIDS bedsharing情况和在床上睡觉的情况下,更普遍的婴儿的母亲在产后期间吸烟。吸烟和bedsharing之间的连接是不容易吸烟与SIDS的分开,然而,但它已经表明,吸烟者bedshare与一个婴儿可能把婴儿额外风险仅仅是由于额外的从父母吸烟烟雾暴露在床上。
正在进行的挑战
正如上面提到的,另外两个因素可能导致婴儿死亡率是早产的发生和交付,与低出生体重婴儿。早产的定义是劳动开始妊娠37周之前,和低出生体重(激光焊)被定义为一个婴儿出生体重少于5磅。最近,产妇压力已被确定为一个潜在的因素这些可怜的结果;因素在早期的发展,有越来越多的证据表明,产前心理和环境压力不利于怀孕的结果。重要的是,有少数民族之间的差异在贫穷的妊娠结果包括激光焊和早产,而这些可能因素婴儿死亡率在这些群体之间的差距。产妇压力经历怀孕期间和之后的范围可以从严重(例如,创伤)温和的(例如,生活事件变化)到低(例如,日常生活的经验)。尽管一些研究显示最小产前应激对怀孕的影响,大多数的研究表明,压力经历了整个怀孕会影响怀孕和婴儿的结果。例如,巨大的压力在概念(例如,于一个爱人的去世、离婚)导致更大的机会提供conotruncal心脏缺陷的婴儿神经管缺陷,从地震和孤立的兔唇,创伤更大负面影响妊娠期长度如果经历了早期怀孕。压力相关经验在怀孕晚期低出生体重,减少妊娠期长度、早产和交付,和婴儿死亡率;强调怀孕的婴儿有较高的儿童过敏和哮喘,和围产期压力似乎导致呼吸道疾病阶段。 The implications of these studies are important: 70% of infant perinatal deaths in the United States are related to LBW, preterm delivery, and restricted fetal growth. Those infants who survive the perinatal period are at greater risk for physical and cognitive developmental delays in later years.
民族差异
尤其是痛苦时检查不良妊娠结果的频率在美国是这些事件的出现率显著高于非白人少数女性比白人女性。例如,婴儿死亡率和激光焊的速度几乎是非洲裔美国女性比白种人高2.5倍。尽管拉美裔妇女已报告作为一个整体的激光焊类似于白人,波多黎各裔妇女和高度适应西班牙裔妇女有显著较高的激光焊,妊娠并发症,可怜的婴儿的结果与白种人相比。考虑的一个重要组件不良妊娠结果在西班牙裔“拉美裔悖论”,已经被一些研究人员描述,即尽管拉丁裔遭受类似的社会经济挑战其他少数民族,他们有较低的激光焊比其他少数族裔和白人妇女和婴儿死亡率。然而,最近一些报道称这悖论问题。在其他方面,这些研究显示,尽管相对较少的激光焊婴儿记录在拉美裔与其他少数民族相比,数据记录中的错误和解释经常错误地代表激光焊的利率在这个人口。例如,报告较低的激光焊在拉美裔婴儿在他们的样品反映更多的早产和低出生体重,从而减少妊娠年龄很小的婴儿,在西班牙裔女性与白人相比。这个明显的矛盾也被归因于其他类型的记录,采样、和数据驱动的错误,如不统一考虑原产地的采样,数据和不恰当的选择。例如,当检查婴儿死亡率的拉美裔悖论,去除婴儿死亡的婴儿猝死症和婴儿死亡率定义为外生死亡率增加了26%拉美裔美国人的婴儿死亡率高于白人。因此,虽然激光焊的拉美裔悖论和婴儿死亡率经常被引用,它可能是,在某种程度上,一个工件的数据记录,选择,和解释,不应使用折扣解决贫困出生结果拉丁裔的重要性。
有几个其他方面受损在西班牙裔妇女的怀孕成功,强调需要考虑种族差异除了种族差异在少数民族妇女的妊娠结局。例如,Americanborn拉丁裔激光焊的两倍,早产、妊娠并发症和拉丁裔出生在墨西哥,美国和墨西哥的拉丁裔生活有较高的不良妊娠结局与白种人相比。此外,怀孕期间体重增加不足与贫穷有关婴儿的结果是一个重要的问题在西班牙裔女性与白人相比,和与怀孕有关的死亡率明显高于拉美裔和非洲裔美国女性。综上所述,这些研究显示频率不成比例的不良妊娠结局等并发症,激光焊,以及少数民族妇女早产分娩,都基于种族和民族,并强调需要了解复杂的生物、社会、心理和文化因素导致这些差异。
压力
几个调查人员表明,压力、社会结构和支持,和其他心理因素是至关重要的在怀孕和婴儿死亡率结果差异观察少数民族和nonminority女人之间。例如,尽管怀孕期间接触压力通常是与贫困相关的结果无论种族或民族,似乎压力的负面影响更严重的非裔美国女性比白种人。例如,在激光焊的研究在城市人口,或者和他的同事们发现,虽然许多在妊娠产前行为如吸烟和高血压的危险因素激光焊白人和非洲裔美国妇女,接触压力只是预测激光焊的非洲裔美国女性。其他调查人员表明,非白人女性经验更多不良出生结果与产前相关压力,贫穷的社会支持,比白人女性和低自尊,进一步表明少数群体成员的组合和心理挑战可能对怀孕成功尤其危险。有趣的是,一些调查人员指出种族差异应力经验和应对心理压力的影响。研究的因素在成年女性临床抑郁症,迈尔斯和他的同事们发现不仅较高的跟压力抑郁非洲裔美国女性与白人相比,但也被拉丁和高水平的感知到的压力是更严重的抑郁的预测。此外,非美国出生的西班牙裔妇女的重大压力是同化和适应美国文化的挑战。这种类型的文化适应压力一直在拉丁裔与一般健康状况较差,更不健康的行为,如吸烟和饮酒,与不良出生状况,重要的是,包括激光焊和早产。因此,尽管女性受压力影响的背景都是有意义的方式,女人是少数民族的成员可能会经历更严重的压力对他们的心理和生理健康的影响,和在他们未出生的孩子。
考虑产前应激的作用的一个重要方面在怀孕和婴儿死亡率结果是确定的生物机制的外部压力接触的经验可能会转化成挑战怀孕。压力通常被定义为事件,情况下,情绪,和交互,被视为负面影响个人的健康或导致被视为有害的反应。心理压力源的概念包括生活经历,包括改变个人生活、工作状态、住房、家庭暴力,家庭组成,需要适应应对个人行为的影响。压力接触激活一连串的生理活动,帮助个体应对压力的刺激和影响众多生理过程和系统。压力源的激活交感神经系统(SNS),这一过程称为“战或逃反应”,并增加释放儿茶酚胺包括去甲肾上腺素(NE)。激活肾上腺(HPA)轴是一个组件的响应,开始-促激素的释放在下丘脑(CRH)。CRH刺激脑垂体释放前adrenocorticotrophin激素(ACTH),反过来,刺激肾上腺皮质释放皮质醇。这些神经化学变化暂时直接能源向处理应激情境,远离其他身体功能。结论短期压力,身体迅速恢复体内平衡。相反,慢性压力延长激活这些系统和对健康和免疫力有不利影响。 Existing evidence shows that stress experienced by mothers can have deleterious effects on pregnancy and infant development, and can adversely affect immunity and health. Further, there is evidence that there may be differences in stress responsiveness among racial and ethnic groups, suggesting that psychosocial stress may affect minority women differently. For example, African Americans have more extreme vasoconstrictive responses to laboratory stress and more pronounced neuroendocrine responses to work stress than Caucasians. Moreover, the actual experience of stress is likely to differ across ethnic groups, as minority groups in this country may experience more chronic stress as a result of deeper poverty, acculturation, decreased access to health care, and experience of institutional racism in the workplace.
激活的应激反应影响人类怀孕,女性经历早产和交付的水平明显高于血浆皮质醇和CRH发病前的劳动比女性正常交付。相当大的兴趣都集中在调制的作用与CRH生产劳动和交付,因为CRH可能作为一种信号,让正常的劳动,和与海拔的CRH可能引起早产。其他建议与压力相关的免疫功能的变化可能导致这些影响。大量的研究表明,心理压力调节生理机能独立于怀孕。虽然这些连接有一个自适应的作用引导能量处理眼前的压力,这种关系可能会导致内分泌和免疫功能的变化,把怀孕风险当长时间的压力是许多心理或社会压力。例如,当产妇CRH水平增加,他们在胎儿肾上腺功能,产生更高的胎儿的皮质醇水平。最近,动物和人类的研究都支持孕产妇fetal-placental CRH的作用在调节婴儿发展和行为,并表明,产前应激可能施加其影响婴儿发展不仅通过改变婴儿的压力反应,而且婴儿神经发育。如果像有些人建议,婴儿基底高皮质醇水平更倾向于压力和痛苦,然后一个潜在的连接之间存在高应力在怀孕期间,婴儿神经内分泌功能,神经行为的发展。这些研究表明,产前应激对怀孕和婴儿负面影响,表明种族背景等因素和压力反应性可能调解这些交互,和强调的重要性,理解这些影响的意义和机制改善孕产妇和儿童的健康。因此,不仅可以产前应激增加妊娠并发症和婴儿死亡率的风险,但它可能改变婴儿的课程发展。
预防
管理婴儿死亡率的一个重要方面,其根源是发展公共信息项目协助母亲和产前护理提供者做可以防止妊娠结果不佳,最终,婴儿死亡率。在美国各种程序设计的理解和防止婴儿死亡率。这些努力包括项目改善产前和新生儿护理,包括健康的开始,医疗补助,国家儿童健康保险计划(SCHIP)。此外,公共卫生运动促进健康的习惯在父母期望孩子或照顾婴儿,以防止儿童营养不良以及医学研究更好地理解和预防出生缺陷,早产,婴儿猝死综合症(SIDS)和促进健康的婴儿发展的重点是预防和理解婴儿死亡率。
改善孕产妇身心健康怀孕期间仍然是优先考虑降低婴儿死亡率。清晰的连接之间存在某些类型的孕产妇疾病在怀孕期间和婴儿死亡率,有令人信服的支持这一假说的压力可能会加剧这些效应的发生减少孕产妇的免疫功能。在多个实验室正在进行的工作是解决这种联系,希望进一步支持健康的怀孕。重要的是,婴儿死亡率不是唯一的负面的副产品产前母亲的压力。产妇的身体和精神压力也伴随着各种各样的发展问题和延迟包括慢性疾病。围产期压力的发展已经与儿童期疾病包括哮喘、过敏、呼吸道合胞病毒、寻址产前压力和孕产妇健康和免疫力的作用在怀孕和婴儿的免疫系统发展将为治疗和预防提供新的数据这些影响。
需要彻底的,生物-心理-社会支持孕产妇产前经验和方法结果问题是明确的。正如已经指出的,这一事实的压力从低到严重可以改变胚胎和胎儿的发展经验,从而发展中婴儿和儿童,儿童的健康和福利的主要关系。低出生体重、高危状态的最大因素之一,婴儿在生命的第一年,是一个涉及大量的心理社会应激的研究结果在怀孕期间。现有的数据清楚地表明,产妇压力各种怀孕期间需要认真对待,和彻底筛查和干预措施需要调查。
产前的发展支持协助缓冲策略组织妇女和她们的婴儿对产前应激的影响至关重要,但干预也必须继续通过第一年的童年,社会性发展的婴儿用更少的最佳情绪调节与失调2到12岁之间的儿童,和整个社会阶级和种族的变量。Infant-mother关系可以通过干预,加强高危婴儿的情况下,甚至在那些家庭未受威胁状态。例如,研究表明,儿童和家长咨询集团的一部分,不管风险状态,能够改善婴儿/儿童气质之间的拟合优度和家长互动,和有精神问题少于控制5岁、10,14年。这些提供程序与高危妊娠妇女不仅有助于支持健康的婴儿,而且家庭和儿童发展提供全面的生物心理社会支持在发展的临界点。
最后,早期和持续的产前护理帮助识别条件和行为可能导致低出生体重婴儿,如吸烟、吸毒和酗酒,在怀孕期间体重增加不足,重复怀孕6个月或更少。额外的预防策略包括关于叶酸在怀孕期间消费的公众教育,把婴儿放在背上睡觉为了防止SIDS,减少青少年怀孕和减少传播艾滋病毒从母亲到婴儿。所有这些措施,结合正在进行的研究中,将支持进一步了解和预防婴儿死亡率。
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