囚犯自杀评估和预防是积极研究和临床参与的领域。的确,由于监狱自杀的发生率与普通人群相比,这是法医心理学家临床责任的重要组成部分。这一高发病率是整个国家的一致现象。在某些国家,这转化为自杀是囚犯中死亡的主要原因。为了解决自杀评估和预防的话题,首先简要概述了研究囚犯自杀研究和概念化囚犯自杀过程的研究挑战。对研究证明的相关危险因素的综述被归类为多个领域并描述。这些领域包括人口统计学因素,历史因素,犯罪性因素和临床因素。经过审查危险因素,总结了监狱环境中的自杀性预防。
自杀评估研究和理论
为了更好地理解和评估囚犯自杀(即预测),大量研究调查了与囚犯自杀有关的危险因素。但是,通常在自杀的预测中存在一些内在的挑战,囚犯自杀研究中存在一些方法论上的弱点。预测自杀的主要挑战是,这是一个相对罕见的事件(即基本利率较低)。从统计学上讲,与频繁的事件相比,预测罕见事件更加困难。这给研究人员设计优质的预测研究带来了重大挑战。例如,由于自杀是一个相对罕见的事件,因此研究人员在研究开始时需要大量受试者,以便有足够的最终自杀样本量进行分析。对于个别临床医生而言,预测稀有事件的困难会产生较高的假阳性风险(即,在没有发生的情况下预测自杀)。虚假负面因素(预测不会发生任何自杀时发生自杀)实际上具有生死意义,代表了大多数临床医生和工作人员想要避免的事情。
囚犯自杀研究中的一些特殊方法论上的弱点包括包括囚犯混合种群(例如,还押和被判刑的囚犯),缺乏控制或非辅助剂的比较群体的样本,以及对描述性研究的依赖,这些研究产生了一项因果关系的困难风险因素与结果之间的关系。值得注意的是,近年来,研究人员已努力解决这些方法论问题。已经努力设计了更多的比较研究,以使用更复杂的统计分析(例如逻辑回归),甚至进行匹配的对照研究。这是囚犯自杀的研究方法的可喜转变。的确,鉴于过去25至30年中产生的大量描述性研究,目前纯粹对囚犯自杀的描述性研究添加了局限性。设计更多的方法论研究将更有意义地基于当前知识。
总体而言,尽管研究囚犯自杀带来的挑战,但确定相关的危险因素促进了自杀评估方案和规模的发展。在审查相关风险因素之前,重要的是要注意,尽管像个人风险因素一样有用,但研究人员已经做出了重大贡献,他们提供了自杀过程的有价值的概念化,这是随着时间的流逝而受到多种影响的。因素。特别是,Marti Heikkinen及其同事提供了最发达的模型之一。他们的自杀过程模型包括危险因素,促进因素,脆弱性因素以及有助于自杀过程的保护因素。在此模型中,自杀过程被视为动态,并受到多种危险因素(即生物学,心理,社会,文化)的影响。同时,个人的脆弱性和保护因素会影响风险。例如,一个难以应付生活中各个领域的囚犯可能会遇到更大的风险。具有强大社会支持系统的囚犯可能会有所保护。最后,该模型包括有助于触发自杀性的压力源和外部事件等促成因素(例如,支持丧失,关于释放的负面决策)。
自杀危险因素
关于囚犯自杀的研究揭示了与自杀评估有关的几个危险因素领域。这些一般领域包括人口统计学因素,历史因素,犯罪性因素和临床因素。
人口因素
在过去的几十年中,主要的描述性研究将囚犯的年龄与自杀风险联系起来。通常,研究表明,在自杀完成者样本中,年龄段(例如,大约30岁以下)的年龄组过多。但是,一些最近和更多的方法论研究的研究对这一结论提出了质疑,表明不存在任何关系或年龄(即40岁及以上)都可以预测囚犯自杀。需要更多的研究来澄清年龄和囚犯自杀之间的预测关系。这些最新研究之一提供的一个相对较新的结果是将无家可归者确定为预测因素。值得一提的是,许多描述性研究都检查了婚姻状况作为囚犯自杀的关联。这些结果是模棱两可的,并且不受最近的更好质量研究的统一支持。
历史因素
这项研究非常令人信服,即精神病史(通常在囚犯自杀研究中广泛定义)和滥用毒品的历史都与囚犯自杀的风险增加有关。使用匹配的控制方法和/或逻辑回归分析的最新研究支持了这些预测关系。一些研究表明,最近的精神病接触或干预可能具有额外的预测能力。较大的自杀研究的结果揭示了自杀家族史产生的风险增加。特别是,遗传成分已被归因于该关系的部分原因。有一级亲戚(即父母,兄弟姐妹)自杀的人面临更大的自杀风险。如果亲戚患有情绪障碍(即抑郁症,双相情感障碍),则这种风险会更高。鉴于这项研究,重要的是要考虑评估囚犯自杀性的因素。
犯罪因素
几个犯罪因素与更大的囚犯自杀风险有关。其中包括句子长度,句子中服务的时间,安全级别,犯罪历史和机构调整。就囚犯的判刑长度而言,囚犯自杀中通常表示判处更长的囚犯。特别是,那些有生命或无限刑期的囚犯可能面临更高的风险。判决中服用的时间也与囚犯自杀有关,但不如句子长度那么明确。通常,自杀的囚犯在判决中(大约在被判刑的头两年内)。囚犯的安全水平似乎与自杀风险有关。最近的研究有限,其中一些研究使用了逻辑回归,显示出对自杀完成者和预示员中更高的安全囚犯(即最高安全水平)的过分占人数。最近有理由的研究表明,囚犯犯罪史的一些特征与自杀风险有关。在一项研究中,自杀式意见更可能在当前犯有杀人,闯入或抢劫的信念。 Consistent with that result were two studies that found having a current violent offense was more predictive of suicide completers. In addition, prisoners with a history of prior criminal involvement (variously defined as prior offense[s], prior incarceration) were more likely to attempt or commit suicide. One study found that suicide completers and attempts were more likely to have had breach of trust offenses (i.e., escapes, violations of parole or probation). Finally, limited recent research using comparison groups and logistic regression found that both suicide completers and attempters had demonstrated negative institutional adjustment (e.g., institutional violence, contraband violations, substance abuse incidents, escape, requests for protective custody). Prisoners with a history of contraband-related incidents were three times more likely to attempt suicide. Those with a disciplinary history were 19 times more likely to engage in a suicide attempt. Both suicide completers and attempters participated in correctional programs less than nonattempters.
临床因素
除了评估自杀囚犯的危险因素特征外,作为自杀评估的一部分,评估相关的通用临床因素还有基本作用。换句话说,对囚犯自杀性的良好评估是基于进行合格的临床评估。实际上,有几个明显的临床因素需要特别关注。描述了对自杀评估重要的临床领域和因素。John和Rita Sommers-Flanagan的工作已被用来为临床因素的描述提供一些结构。此外,在相关的情况下,总结了与该因素有关的囚犯自杀研究。总体临床因素包括出现问题,抑郁,自杀念头自杀意图,自杀计划,自我控制,脆弱性和应对。
提出问题
与非遗嘱客户的自杀评估类似,最初的目标是试图建立融洽的关系并确定提出问题的性质。确定囚犯的痛苦和应对工作水平将提供一些迹象,表明如何加快评估的其余时间。识别降水因素和当前的压力源提供了一些上下文和情境信息。
沮丧
抑郁与自杀性以及抑郁和绝望之间存在牢固的关系。如果用户结合酒精和抑郁症,那么风险将进一步提高。因此,确定抑郁症状的存在很重要。此处未详细介绍抑郁症的诊断标准和症状。相反,将功能的相关领域审查是为评估过程提出一些结构的一种手段。这些包括情感,身体,认知,行为和社会领域。
情绪领域主要是指确定情绪低落的存在和相关因素,例如频率,强度和持续时间。特别关心的是绝望的存在。研究已经确立了绝望,是自杀的强大预测因素。可用的研究调查了监狱人口中的这一因素,已经证实了绝望的预测性相关性。值得关注的另一个情绪因素是个人的情绪和/或功能突然而无法解释的变化。这是一个显着的临床标志,传统上被解释为风险增加的指示。自杀评估专家表明,这种改善可能是由于个人做出决定结束情绪痛苦或缓解精神疾病而导致的。建议的动态是,这些事件中的任何一个都会降低矛盾,使情绪升起,并释放出能量(并可能执行自杀计划)。
物理领域是指确定表明抑郁症的物理症状学。相关因素包括食欲,体重,睡眠,能量水平,浓度,精神运动功能和自我保健。
认知领域涉及评估认知功能是否完整。例如,可能存在思想扭曲,混乱的思想,判断力受损或事件精神病症状。研究还指出,抑郁症与对自己,世界和未来的负面思考之间的关系(称为认知三合会)。
行为领域是指可以观察到的抑郁症的行为症状。这些可能包括在平时活动中的愉悦感减少,体育锻炼减少,躁动不良,集中度不佳和解决问题差。可能存在自我保健和其他负面行为的变化。
社会领域是指人际交往和社会功能。一些例子可以包括社交戒断,拒绝支持,人际冲突以及社交技能的下降。
自杀念头和自杀意图
自杀念头和自杀意图与自杀的风险增加有关。构想不一定会导致高风险。表达自杀意图通常比构想更大的风险。直接询问构想和意图很重要。有关频率,持续时间和强度的问题可以提供其他信息。另外,附带信息和/或行为观察可能是有用的。如果囚犯犯下或合同,建议对自杀和自杀做出承诺,而不是假设对一项行为的承诺将推广到另一个行为。
自杀计划
制定自杀计划可以带来严重的风险。确定细节至关重要。评估功能的相关领域包括先前的自杀尝试,特异性,致死性,可用性和接近性。
先前自杀企图的历史增加了自杀的风险。过去一年内的自杀企图进一步提高了风险。获取有关先前尝试的详细信息可以帮助识别可能与当前情况有关的任何模式或过去的沉淀物。
自杀计划的特异性需要确定。通常,计划越详细(即高特异性),自杀的风险就越大。
自杀计划的致命性定义为启动自杀行为和垂死之间的时间。高致死性是一项计划,导致快速死亡(例如,悬挂)并转化为高风险。除了通过特定方法提出的致死性外,还会产生如何使用该方法的影响。关于监狱自杀的研究表明,一种非常致命的方法,是自杀的先生方法。
自我控制
通过检查囚犯的行为史(例如,冲动控制困难的历史)并获得有关先前自杀企图的信息,可以评估囚犯的自我控制程度。影响自我控制的另一个因素是使用酒精或物质。
应对和脆弱性
囚犯的应对能力不佳是自杀的危险因素。研究已经确定了监狱人口的一部分,特别是脆弱且贫穷的铜。这些人往往在跨时间和情况上应对。
社会心理隔离(例如,情感和社会支持)增加了自杀的可能性。应评估囚犯获得情感和社会支持资源的机会。
自杀囚犯的身体隔离可能会产生不利影响。解决此问题的研究表明,将自杀囚犯置于某种形式的孤立状态(例如,持续观察)是非常有害的,实际上可以增加自杀风险。
预防自杀
预防自杀通常被概念化为一种预防囚犯自杀的机构或组织方法。在预防策略中,可以有一些政策和程序来指定已确定的自杀囚犯的管理(例如,观察的类型,频率和/或位置;心理健康转诊)。更广泛地说,可以有旨在改善自杀囚犯身份的政策,程序和计划。筛查摄入时自杀风险可能是一种宝贵的预防策略。在过去的十年中,有大量的研究用于开发有效的筛选工具。一些尺度设计为由进气口的非临床前线工作人员(例如,惩教人员)管理,而其他量表则需要进行心理健康培训才能进行管理。一些筛选仪器是为特定设置设计的(例如,还押中心与监狱),而其他尺度则设计用于各种设置。实施筛选工具可能会受到人力资源和成本因素的影响。不需要精神健康培训的简短量表通常比可能需要临床培训的员工(例如护士)管理的量表要少。但是,必须权衡行政费用与规模的有效性,以准确地将囚犯确定为潜在的自杀风险。
预防自杀计划的重要组成部分包括针对监狱工作人员进行培训计划。这些程序的范围可能会有所不同。一些培训计划的目标是提高有关自杀指标的知识,而另一些培训计划则以探讨和基本干预为目标。实际上,一些机构或司法管辖区开发了为囚犯提供培训的计划,以提高知识和/或提供促进检测和同伴支持的技能。另一种预防自杀策略可能涉及对身体环境的改变,从而减少自杀囚犯的机会。例如,细胞位置的变化(例如,观察细胞)可能会提高自杀囚犯的可见性。细胞物理结构的改进可能包括安装防篡改的固定装置,并消除提供实施自杀计划的机会的结构(例如,附着在管道上的绞索)。
总体而言,研究支持以下结论:预防自杀计划可以减少囚犯自杀的发生率。更广泛的预防自杀政策,程序和计划是进一步提高预防工作的必要条件。确实,更全面的预防自杀计划也将是有益的。
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