反社会人格障碍(ASPD)的特征是终身行为模式侵犯了法律和其他人的权利。它与心理学和法律领域的主要相关性源于其与犯罪和暴力行为的关联,以及试图通过治疗降低其风险的影响。本研究论文回顾了ASPD的诊断标准,其现象学(常见的态度,认知,情感和行为特征),评估方法,治疗问题,病因学因素和当前的争议。
反社会人格障碍描述
人格障碍(PD)的许多定义元素通常适用于ASPD。PD是一种僵化的人际关系,行为和内部经验(情感,认知或态度倾向)的模式,在整个生命周期中都是稳定的,并且始于青春期(或成年早期)。它与文化规范或期望不一致,涉及个人的困扰或损害。ASPD的核心涉及始终无视社会规范或规则并侵犯他人的权利。
与所有PDS一样,ASPD的官方诊断标准由美国精神病学协会发布的第四版诊断和统计手册(包括文本修订版(DSM-IV-TR))提供。要接受ASPD的诊断,一个人必须年满18岁。必须有行为障碍(CD)的证据,并在15岁之前发作;反社会行为在精神分裂症或躁狂发作过程中不得限制其发生。而且必须有一种侵犯或无视他人权利的模式,因为该人只有15岁。
更具体地说,一个人必须符合15岁的七个诊断标准中的三个(如DSM-IV-TR所示)。释义,其中包括(1)反复的犯罪行为;(2)经常说谎或操纵;(3)冲动行为;(4)侵略,包括身体暴力;(5)危害他人的安全(例如,醉酒时驾驶);(6)不负责任(即拒绝支付账单或债务);(7)没有对自己的有害行为感到re悔。
除了15岁以来至少满足这七个标准中的至少三个,一个人还必须在15岁之前显示CD的证据。尽管DSM-IV-TR并未指定满足此目的所需的CD症状数量诊断标准,一些专家和常见评估工具(见下文)表明,只有2个(15个)CD症状就足够了。CD的15个症状包括侵略性行为(例如,偷窃,战斗,使用武器,抢劫,性侵犯),破坏财产,说谎和其他规则的行为(例如,跳过学校,离开家中的逃离)。
反社会人格障碍现象学,相关特征和相关性
态度上,患有ASPD的人可能会持贬低他人的看法,并认为他们是满足自己需求的途径(例如,为了金钱,性,愉悦)。他们倾向于对世界有敌对和不信任的看法,认为他人可能会伤害或欺骗他们,因此他们自己的有害或欺骗行为是合理的。ASPD与执法机构,司法机构或政府等社会机构的负面看法有关。支持,宽容或证明犯罪行为的繁殖态度很普遍。
在认知上,ASPD与涉及几乎没有预见的冲动决策有关,即使负面后果是严重的和可能的。ASPD患者也可能表现出较差的集中能力,并且能够将持续关注的日常活动的持续关注能力受损。另一方面,他们确实能够将注意力集中在他们认为令人愉悦或令人兴奋的活动上(例如,赌博)。
从情感上讲,有些人,虽然不是全部甚至大多数人,但患有ASPD的人在情感体验的深度和广度上表现出严重的缺陷。也就是说,他们往往不会像没有ASPD的人一样经历极端(正面或负面)的情感(例如绝望或爱情)。这种类型的情感贫困最有可能发生在ASPD的个体中,他们也符合更经典的反社会人格病理学形式的定义,即精神病,其标志是情感上的脱离。
患有ASPD的人通常容易出现负面情绪,或者倾向于愤怒,易怒,敌意,不满,不满,不满和焦虑感。这种情绪性格可能部分原因是ASPD患者在发起或维持积极的人际关系时遇到问题。此外,这种情感倾向可以解释ASPD中与自杀相关行为的风险增加。
从行为上讲,ASPD的许多相关性跨越了生命功能的所有领域。也许最值得注意的是,ASPD通常与犯罪和暴力行为有关。这一事实是,犯罪和暴力构成其诊断标准的一部分,因此,毫不奇怪的是,ASPD的个人在历史上比没有ASPD的人更有犯罪和暴力。但是,一旦人们从监狱或法医机构释放人,ASPD也可以预测未来的犯罪行为。除犯罪行为外,冒险行为很普遍。这可以采用多种形式,例如与不利结果有关的有问题的物质使用,例如犯罪,伤害,个人忽视或财务困难。它还可能包括不负责任的行为,例如鲁ck驾驶,未能充分照顾儿童,使他人安全的性行为或赌博问题。
就更一般的生活功能而言,ASPD的影响也很明显。例如,ASPD与社会经济成就低,就业记录和表现不佳,教育程度低和成功以及人际关系不稳定有关。后者可能包括与家人的断裂,浪漫关系中的虐待和其他虐待,只有便利的朋友。此外,ASPD预测与意外死亡和伤害以及自杀有关的发病率和死亡率增加。
反社会人格障碍与其他疾病的关联
大多数PD与其他PD相关联,ASPD也不例外。患有ASPD的人通常会出现其他PD的症状,涉及情感和冲动行为的失调,例如边缘,自恋或历史性PDS。此外,也许是由于ASPD中通常存在的高度负面情绪而引起的,ASPD中某些抑郁症和焦虑症的代表性过高。与没有ASPD的人相对于没有物质的疾病,与没有ASPD的人相对于没有物质的疾病。
反社会人格障碍评估
自我报告和基于面试的措施都可以评估ASPD。尽管在评估人格(或其他)病理学时,进行访谈被认为符合更高的临床护理标准,但自我报告工具可能是对评估的理想补充,因为它们往往相对简短,可能适合小组管理,并且不需要具有高级凭证的审查员。另一方面,自我报告需要考生的合作和最低水平的识字能力。
有几次(半)结构化的访谈用于评估ASPD,包括DSM-IV人格障碍的诊断访谈,DSM-IV人格障碍的结构化访谈,人格障碍检查,诊断访谈时间表和综合国际诊断访谈。也许最广泛使用和研究的半结构化访谈时间表在评估ASPD(和其他PDS)时使用训练有素的临床医生是DSM-IV Axis II人格障碍(SCID-II)的结构化临床访谈。每个症状标准都由访调员使用3分制(1 =不存在或false; 2 =子阈值;和3 =阈值或true)进行评估的项目评估。研究表明,SCID-II ASPD模块可接受的内部一致性,重测信度和间信性水平。
还开发了包括评估ASPD模块的几项自我报告措施,例如人格诊断问卷 - 1(PDQ-1),DSM-IV人格障碍问卷的评估和威斯康星州人格障碍库存。与不相比,其项目紧密跟踪诊断标准(例如PDQ-1)的自我报告与ASPD的评估具有更大的临床相关性。尽管许多自我报告的人格措施和诊断清单包括评估ASPD特征的量表(例如,加利福尼亚心理库存,明尼苏达州的多面性人格库存2,Millon Clinical Clinical Multyxial Contickory-III和人格评估库存),它们通常是强调除了ASPD以外的其他人格的概念化(例如,精神病)。这些量表通常表现出与ASPD的SCID-II诊断较低的一致性,这可能与他们缺乏ASPD的DSM标准的表示有关。与基于访谈的措施相比,自我报告往往会产生升高的ASPD患病率。此外,必须由合格的心理健康专业人员对ASPD进行实际诊断,该专业人员可以解释使用的任何测试和措施,而不是仅仅依靠分数来测试或测量。
比较自我报告和ASPD访谈措施的效用的研究通常得出结论,尽管二分法诊断分类的一致性往往很差,但考虑到维度的观点,一致性要高得多。尽管从临床角度了解分类分类的速度是有吸引力的,但仍然存在实质性支持PDS的维度表示。就与应用实践的相关性而言,有关症状严重程度(即维度观点)的信息对于治疗计划和病例管理可能很有用。
尽管自我报告措施和(半)结构化访谈的易用性和可用性,但临床医生应意识到不保证ASPD诊断的情况。首先,不应仅在精神病或情绪障碍急性期表现出反社会行为的个体(例如躁狂发作)。如果考生观察到药物使用障碍和成人反社会行为,则只有在儿童时期存在该疾病的特征时才能诊断出ASPD。同样,鉴于PD之间的高度合并症,与其他PDS相似的ASPD特征之间的区分至关重要。当然,ASPD还需要与具有相似症状的某些轴I疾病区分开(例如,在双相情感障碍中观察到的宏伟性和冲动性)。最后,鉴于该疾病患者的特征性欺骗性,在评估中考虑了附带信息。
反社会人格障碍治疗
ASPD很难治疗,目前,反社会个体的预后通常被认为很差。与ASPD有关的经验治疗文献仍处于起步阶段,很少进行对照研究。此外,该领域的研究倾向于检查与ASPD相关的行为的干预措施,例如滥用药物和暴力,而不是旨在改变该疾病的基本人格特征的治疗方法。此外,相对较少的研究检查了与女性的干预结局 - 当妇女被包括在样本中时,结果通常不会被性别分类。然而,在过去的十年中,有关该主题的文献已经发展出来,并且显而易见的是一些广泛的趋势。
几项研究调查了ASPD患者中药物滥用治疗的结果。大多数结果表明,患有同时发生药物滥用问题和ASPD的人与没有ASPD的药物滥用治疗的人的治疗收益相当。但是,其他关于该主题的研究表明,ASPD的个体的改善要比其他人更少。此外,研究表明,诸如“滥用药物”之类的广泛分类可能过于通用,并且基于个人选择的药物以及对日常功能的影响的差异对于治疗结果可能很重要。
鉴于诊断的性质,大多数对ASPD的治疗结果研究都使用罪犯样本进行了毫不奇怪。尽管目前,研究数据不认可ASPD的特定类型的治疗方法,但对某些指导原则的有效性有很大的经验支持。风险,需求和反应性的原则表明,治疗结果将根据治疗计划与个人的风险水平,犯罪需求(可变风险因素)和学习方式相匹配而最大化。荟萃分析的评论表明,在不同的惩教计划和罪犯群体(包括男女)中成功的最强预测指标是遵守这三个原则的治疗方法。
经验支持的治疗的另一个方面是多模式假设,这表明当犯罪者的多重需求区域成为目标时,矫正治疗最有效。研究表明,与非行为干预相比,结合认知行为和社会学习策略的多模式计划与治疗效果大大相关。此外,针对干预的犯罪需求数量与随后累犯的降低之间存在正相关。相比之下,禁忌治疗ASPD的方法是因为它们被视为对罪犯的犯罪性需求和/或学习风格无反应的方法,包括传统的“谈话”心理治疗,以心理动力,以客户为中心,以洞察力为导向的ILK。
包括预防复发元件的程序与累犯的减少相关。预防复发是一种自我管理的认知行为方法,需要教导个人对高风险情况进行交替(更有效)的反应。预防复发的组成部分似乎特别有效地减少了累犯,包括确定一个人的犯罪链和高风险情况,随后,扮演角色扮演的替代(更有效)处理此类情况。
反社会人格障碍病因
由于该疾病的非特异性,很难为ASPD指定病因机制。也就是说,有无数的症状组合可以引起诊断。此外,诊断几乎只能仅来自从事长期犯罪和暴力行为的人。也就是说,没有病理学,必要或足够的ASPD迹象。因此,几乎所有预测慢性犯罪和暴力表面上的事物都可以被视为ASPD的候选病因因素。
然而,有证据表明ASPD中某些遗传,生物学和环境病因机制。大规模的双胞胎和收养研究表明,PD和ASPD的普遍具有很高的遗传力。罗伯特·克鲁格(Robert Krueger)及其同事的一项有趣的研究表明,ASPD可能被解释为可遗传的心理病理学外部化范围的一部分,其中包括反社会个性的特征和行为特征和行为,吸毒问题,行为问题,寻求感觉,寻求感觉和低约束。
潜在的生物学机制包括与冲动和侵略性行为有关的神经化学失衡,例如低羟色胺水平。一些生物学病因机制已更具体地针对精神病,其中包括其他人际交往和情绪缺陷。例如,一些专家建议精神病以及某些ASPD的情况与功能性脑缺陷有关,例如处理情绪或信息处理受损的能力降低。其他机制可能包括气质缺陷,例如惊吓增强的减少。还提出了与功能性神经解剖模型相反的结构,包括前额叶和颞叶灰质的缺陷。重要的是要注意,关于精神病和ASPD生物学机制的所有此类研究尚处于起步阶段,并且还不能支持有关明确病因的确定性陈述。
环境因素也可能提高ASPD发展的风险。例如,虐待,不一致或宽松的父母纪律风格可以预测犯罪和成人犯罪。同样,其他原始的和形成性的经验可以预测犯罪和犯罪行为,例如父母犯罪,暴力和药物使用问题。社会学习理论会认为,这种父母的行为为儿童造成犯罪行为,然后学会在自己的生活中使用犯罪和暴力。
当然,许多此类父母因素可能仅仅是遗传病因机制的代理,未来的研究将需要将遗传因素与环境危险因素脱离。一些有趣的新兴研究已经开始这样做。例如,已经发现,父母的身体虐待儿童可以预测父母反社会性的遗传方面的反社会行为。此外,研究开始解决反社会行为和人格的基因环境相互作用,这表明遗传和环境因素可能对它们对这种结果的影响可能具有多种作用,而不仅仅是添加剂。
反社会人格障碍争议
ASPD诊断在几个方面引起了争议。收到最多评论的辩论与诊断标准是否应强调客观行为或人格特征有关。将ASPD引入DSM旨在反映称为精神病的临床障碍,其中包括冷酷无情,无情,无罪,肤浅和浅薄的特征。ASPD标准以行为重点编写,以服务于评级人格特征涉及的主观性下降,从而提高可靠性。在当前的诊断命名法中,ASPD的表现与精神病大致相同,即使传统上与精神病相关的许多描述符也没有诊断标准。当代患病率研究的结果表明,这两种疾病实际上并非同义词,这表明大约四分之三的囚犯符合ASPD的标准,而只有大约四分之一或更少的囚犯符合精神病的标准。
此外,该标准因缺乏特异性而受到批评。例如,符合诊断标准可能是由于7种成人疾病和15个CD症状的销售量的数量不断增加。如上所述,对ASPD结果的不重点的重要影响是,它使对疾病的因果因素的调查更加具有挑战性。此外,鉴于可用的纵向数据的匮乏,ASPD的有效性受到了挑战。对ASPD标准的批评者还认为,他们的包容性不足(因为将无法确定个人具有核心反社会人格特征,但未受到刑事认可或在成年期间表现出反社会性的人,但没有CD的证据)。相比之下,其他人则提出了对标准过度包含的担忧(因为有几个反社会性的病因基础,其中只有一种可能是精神病)。如前所述,该标准在很大程度上反映了与犯罪和药物使用相关的行为困难。这被认为是有问题的,因为行为可能会受到外部环境的影响,而人格特征则被视为对潜在病理的反映更具反映性。
围绕诊断标准的另一个争议是它们所调用的明显诊断偏见。尽管ASPD的患病率在男性中的确可能高于女性(估计为3%)(估计为1%),但即使男性和女性在症状学方面没有差异,研究也记录了男性的率升高。一些研究人员主张修改诊断标准,以包括与女性反社会性相关的行为,以使标准更加中性。最后,人们还担心ASPD在囚犯和具有物质使用问题的人中可能过度诊断出过度诊断,鉴于标准的行为重点。
参考:
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还给犯罪行为概述。