行为障碍(CD)是一种重复性和持久的行为模式,侵犯了他人的权利或适合年龄的规范,并在各个功能领域造成了重大损害。CD占了大量进入美国和加拿大心理健康设施的年轻人,因此,研究人员对研究人员进行调查和临床医生的治疗是一种重要疾病。尽管CD对于个人和社会仍然是有问题的,但在我们对CD的理解中取得了显着的进步。亚型方法有助于减少该疾病的某些异质性,并更好地理解与各种CD相关的潜在病因。此外,已经开发了已被证明是有效的干预计划。这些治疗计划往往是密集和多模式的,专注于与青年人一起减轻CD症状,同时还提供父母培训以改善依恋以及父母的监测和监督实践。希望未来的研究重点是进一步完善CD的亚型,并确定对特定年轻人特定亚型最有效的干预措施,将有助于精神卫生专业人员减少CD症状以及对社会的同时成本。
进行障碍定义和亚型
According to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (fourth edition, text revision; DSM-IV-TR), CD is a repetitive and persistent pattern of behavior that violates others’ rights or age-appropriate norms and causes clinically significant impairments in various domains of functioning. For example, symptoms of CD may include aggression, damaging property, and lying. For a diagnosis of CD, the youth must have evidenced 3 of the 15 symptoms within the past 12 months, with at least 1 symptom being present for the past 6 months.
由于患有CD的年轻人是一个异质群体,因此已经尝试了各种尝试来识别CD的亚型以告知病因和干预策略。DSM的早期版本区分了社会化与社会化和侵略性与非侵入性维度的区别。社会化的亚型的特征是在群体背景下实施的秘密和明显的反社会行为,而无社会化亚型的特征是单独进行的攻击行为的特征。
当前版本的DSM部分纳入了Terrie Moffitt的分类法,并根据发病年龄区分亚型:童年发作和青春期和青春期的亚型的定义是由10岁之前和之后的疾病特征分别存在。这种分类旨在将生活方式的反社会青年与青春期有限的反社会青年区分开来,这可能是CD的严重亚型。为了支持这种区别,保罗·弗里克(Paul Frick)和杰弗里·伯克(Jeffrey Burke)及其同事的研究发现,儿童期CD与气质和家庭功能障碍有关,而青春期发作的CD与拖欠的同伴关系有关。此外,早期发作与CD的持久性以及暴力和犯罪行为的可能性增加有关。
另外两个分类系统包括将CD区分为明显和秘密亚型,并基于两个常见的同时发生疾病,注意力缺陷多动障碍(ADHD)和焦虑。杰弗里·伯克(Jeffrey Burke)及其同事以及保罗·弗里克(Paul Frick)及其同事的研究表明,有一些证据证明了这些区别的实用性。秘密症状的存在与CD的持久性有关,CD和ADHD的年轻人涉及更多的拖欠行为,并且更加暴力。相比之下,具有CD和焦虑的年轻人在同伴关系中显示出更少的障碍,而警察接触更少。
导致障碍患病率和影响
根据DSM-IV-TR,CD的患病率范围从1%到总人群的10%以上。大规模人口研究报告的非临床样本中的患病率在3%至10%之间。据报道,男孩的性别患病率在2%至16%之间,在1%到1%至9%的女孩。患病率的差异可能是由于采样年轻人的年龄,CD标准,时间范围和评估方法的差异。
与CD相关的负面后果会影响多种领域虐待)和犯罪。其次,对CD的诊断可以增加其他精神病和情绪障碍的风险。最公认的结果是成年期CD与反社会人格障碍(APD)之间的联系,假设疾病之间存在发育进展。Lee Robins的研究SUG-GEST在25%至40%的CD儿童中将符合APD的诊断标准。
最后,在参与精神卫生服务和刑事司法系统方面,CD是最昂贵的诊断之一。具有CD的年轻人使用各种服务,包括其他学校资源,社会服务,一般卫生服务,住院和门诊精神卫生服务以及少年司法服务。迈克尔·福斯特(Michael Foster)和达蒙·琼斯(Damon Jones)的研究表明,到青春期结束时,普通青年使用的服务成本超过每名青年14,000美元,而青春期的总支出成本比没有任何行为障碍的年轻人高约70,000美元。斯蒂芬·斯科特(Stephen Scott)及其同事的研究表明,用CD的儿童的成本是没有CD的儿童的10倍。
引起障碍和精神病
保罗·弗里克(Paul Frick)和唐纳德·莱纳(Donald Lynam)的研究表明,精神病和冷酷无情的人际交往风格可能会识别出儿童期CD的亚型。更重要的是,冷酷无情的特征的存在可能会提供CD和精神病之间必要的发展联系。横截面研究发现,具有冷漠感染性状的反社会年轻人表现出更多,行为问题的数量,多样性和严重性,以及更严重的攻击形式。具有CD和冷酷无情特征的儿童还可以证明偏爱寻求刺激的活动,具有奖励以奖励为主导的反应风格,并且表现出更少的焦虑。对这种区别的进一步支持是,发现遗传因素似乎在具有冷酷无情的特征的人中起着更大的作用。最后,冷酷无情的情绪特征可预测许多负面结果,包括更多的行为问题,更高的积极侵略和自我报告的犯罪,更多的警察接触以及成年期APD的诊断。
预防障碍和干预
CD通常被视为一种不太适合治疗工作的疾病。实际上,早期的研究表明,已经发现大多数早期治疗工作在很大程度上无效。其次,由于不遵守,CD的处理很困难。最后,某些干预措施,例如同伴群体策略,可以具有医源性效应并增加反社会行为的水平和严重性。尽管这些关于CD治疗的早期发现通常是负面的,但已经发现许多干预措施是有效的,包括药物和各种社会心理治疗。
对于非常严重的CD病例,有些人建议可以指出心理药理学。杰弗里·伯克(Jeffrey Burke)及其同事认为,锂,利培酮和哌醋甲酯等药物可能对患有严重CD的年轻人有效。更具体地说,Leadelle Phelps及其同事表明,氟哌啶醇,可乐定,甲基苯甲酯和利培酮可能有效地减少CD年轻人的严重侵略性。但是,不建议将心理药理学作为CD的主要治疗方法,因为缺乏证据表明药物可以改变CD本身的症状,并且药物对CD症状没有预防作用。相反,看来药物在减少困难情况下的严重行为问题方面最有效。尽管我们注意到这些关于严重CD的建议,但由于缺乏关于心理药物治疗对CD的年轻人的有效性的有效性,我们会谨慎行事。精神卫生专业人员应仔细权衡在CD治疗中服用药物的成本和收益。
艾伦·卡兹丁(Alan Kazdin)和保罗·弗里克(Paul Frick)审查了许多用于治疗CD的有效行为和社会心理干预措施。最有效的干预措施之一是父母管理培训(PMT)。PMT的重点是通过对父母进行积极加强,一致的纪律和有效的监督等技术来减少问题行为并增加亲社会行为。有证据表明,PMT在短期内在临床人群中有效,减少了多个领域的偏差行为,并且能够将有问题的行为降低至规范性青年水平,而在治疗后1至3年的益处很明显。同样,使用适当的育儿策略和依恋原则的干预策略在减少CD青少年的外部化和内在化问题方面也有效。但是,很难激励父母完成治疗计划,并且有证据表明,父母培训并不总是有效的,患有严重功能失调的家庭。
另一种有效的治疗策略采用了一种认知行为的方法,该方法针对社会认知和解决问题的缺陷,主要是通过抑制冲动或愤怒的反应来改变社会信息的处理。这种方法的一种变体是儿童社交技能培训,该培训的重点是通过愤怒控制和应对技能等技术解决人际问题。有一些证据表明,社交技能培训的有效性是在侵略性和反社会行为的下降,短期内的亲社会行为增加以及与同伴的互动改善的方面。但是,很难在长期和治疗环境之外的领域中保持技能。因此,一些研究人员建议加强课程以维持治疗的影响。
A promising approach is that of multimodal interventions such as multisystemic therapy (MST), which addresses risk at the individual, family, peer, school, and neighborhood levels. MST involves a comprehensive assessment to determine how the various levels influence the youth’s problem behavior, and this information is then used to develop an individualized, intensive treatment plan. For example, parents may be educated in how to improve communication, and youths may be encouraged to increase their association with prosocial peers. There is some evidence of the effectiveness of MST in terms of reduction in aggressive behavior, lower rearrest rates, and fewer days of incarceration, with the benefits maintained for as long as 5 years posttreatment.
正如保罗·弗里克(Paul Frick)和伊娃·基莫尼斯(Eva Kimonis)所指出的那样,关于CD干预的一般结论是,治疗对年幼的儿童的治疗更有效,而这些儿童表现出严重的行为问题。治疗效果不会跨环境概括;随着时间的流逝,很难维持改进。考虑到这些问题,应将未来的努力用于确定哪些治疗方法在不同的发育阶段和针对年轻人的特定亚型中最有效。
除了制定和管理适当的干预策略外,还应努力预防CD症状。干预措施的重点是减少或改善损害,而预防则集中在心理健康上,以发展适应性的亲社会功能。通常,预防计划不是直接解决CD,而是解决与CD和针对性年轻人相关的风险因素,该危险因素被确定为开发CD的高风险。有前途的预防计划包括早期基于家庭的干预措施,这些干预措施在怀孕期间和之后为妇女提供支持和服务,以学校为基础的干预措施,这些干预措施提供额外的强化课堂计划,以及基于社区的干预措施,这些干预措施为社区提供计划和活动,以促进亲社会行为。一些示例包括Triple-P阳性育儿计划,快速轨道计划和令人难以置信的岁月育儿计划。与接受这类干预措施的年轻人的后续研究发现,他们的侵略性较小,行为行为较少,逮捕和累犯率较低以及严重的刑事犯罪较少。
参考:
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