定义
痴呆的特点是多个认知障碍的发展,包括内存(赤字在学习新信息或在回忆以前学到的信息),至少以下之一:语言(词检索困难,缺陷在理解复杂的命令,语义知识的损失),感知(问题识别的识别对象或熟悉的地方),实践(执行复杂的运动障碍的能力),和执行功能(无法计划和组织行为)。计算能力缺陷和概念上的困难也常见。这些赤字通常是进步的,但在某些情况下是静态的。痴呆还包括人格和情感变化。缺乏认识的认知缺陷经常被发现。妄想的意念和幻觉等精神症状也可能发展。随着病情的发展,这些赤字损害个人的社会和职业功能。
鉴别诊断
获得组件痴呆的区别从先天性智力迟钝。痴呆的诊断需要较前下降的功能水平。痴呆应该区别谵妄,是一种急性损伤的认知和行为功能波动干扰的关注。谵妄持续数小时或数天;痴呆,找到一个相对稳定的症状。痴呆是更频繁地发生在老年人中,它需要差异化的与年龄相关的认知变化是正常衰老的特征。正常老年人常患有记忆衰退,但其他认知领域通常是更好的保存。记忆缺陷在正常衰老中观察到记忆阶段(可怜的检索名词和专有名词,但改善与识别或暗示)而不是在新信息的存储。严重的抑郁症在长老可能模仿痴呆(假痴呆)。抑郁症影响所有措施取决于速度,努力,和关注; memory retrieval difficulties are also frequent. Contrary to dementia patients, depressed patients are usually aware of their memory problems and complain about them. It is important to note that depression might coexist with dementia and that depression can be a major feature of many dementia types, particularly fronto-subcortical dementias.
患病率
随着年龄的增长痴呆急剧增加。大多数发现痴呆症在65岁以上的人群中。所有痴呆的患病率是2%以上的65和超过30%的85岁以上。百分之五十到70%的痴呆症病例对应于一个Alzheimer-type痴呆;大约35%的纯阿尔茨海默病(AD);剩下的有广告与血管疾病或路易体病理相关。第二个最常见的类型的痴呆是血管性痴呆,占10%到30%的痴呆症的病例。额颞痴呆的患病率已经被估计为5%。其他类型的痴呆的患病率尚不明朗。
子类型的痴呆症
几个分类的痴呆症。他们可以分为皮质和fronto-subcortical痴呆基于临床特点。皮质性痴呆,如广告,影响语言、记忆、实践、感知、空间技能,和执行功能;他们涉及到大脑皮层。大部分的其它痴呆(即。,Parkinson’s, Huntington’s, vascular, Lewy body, and human immunodeficiency virus [HIV] dementias) engage the fronto-subcortical structures (thalamus, caudate, and subcortical white matter), and the predominant features are lack of motivation, attentional difficulties, movement disorders, and slowing of cognition. Dementias can also be classified based on the etiology or cause of the dementia. There are degenerative dementias such as AD, Parkinson’s disease dementia, and Huntington’s disease dementia. Vascular dementias result from cerebrovascular insufficiency in different parts of the brain. Other types of dementias are infectious dementias produced by viruses, bacteria, fungi, and parasites. Examples are HIV-associated dementias, neurosyphilis, Lyme disease, herpes encephalitis, and cysticercosis. Prion dementias, such as Creutzfeldt-Jakob disease, are produced by small proteinaceous infectious particles that produce spongiform disease of the brain. Toxic-metabolic dementias are seen in cases of prolonged exposure to neurotoxins (alcoholic dementia, Wernicke-Korsakoff syndrome) or lengthened metabolic disruptions (hepatic encephalopathy, dialysis dementia, chronic hypoxia). Other types of dementia are traumatic, secondary to repeated blows to the head, and neoplastic,二次大脑瘤。认知缺陷经常与一些精神疾病和能产生psychiatric-related痴呆。例如抑郁,精神运动发育迟滞和认知障碍,在大多数情况下,而二级情绪障碍比真正的痴呆。这个词假痴呆(模拟痴呆)被用来描述认知变化观察到萧条。痴呆和抑郁症共存时,认知障碍更严重。也有痴呆与双相情感障碍和精神分裂症。
痴呆的最常见的类型的特征
阿尔茨海默病的特点是进步的认知能力下降的存在至少两个认知域。记忆在情景记忆与赤字的下降,发展到失忆是广告的特点。种种困难,演变成一个障碍(可怜的命名)和受损的理解通常观察到。视觉空间的困难和无法执行学习运动(失用症)构成广告的另一个重要特点。此外,广告的特点是个性与社会变化如缺乏主动性,积极性下降,冷漠,冷漠。广告具有重要的遗传成分。
血管性痴呆包括一群痴呆疾病所导致的脑血管机能不全,如血栓栓塞或多个皮质或皮质下的中风和出血事件。血管性痴呆的危险因素有年龄、男性性别、高血压史,以前的中风。血管性痴呆的痴呆特征取决于病变的网站。皮质病变产生一种皮质性痴呆症状的健忘症,失认症、失语、失用症。皮层下病变,另一方面,特点是精神运动症状和注意力和行为困难。
额颞痴呆的特点是严重的人格和行为障碍通常先于认知能力下降。
评估老年痴呆症
痴呆是一种行为和认知综合症,其诊断是基于可观测的赤字可以通过认知评价和测量评估,临床观察,神经心理评估。认知和行为评估必须解释的神经系统检查。运动障碍的存在,例如,指向一个更fronto-subcortical痴呆,而普通汽车考试成绩+皮质性痴呆认知障碍点。此外,实验室测试等验血、验尿,和甲状腺测试,以及神经影像学(ct或磁共振成像)程序帮助建立痴呆综合症之间的鉴别诊断。
治疗老年痴呆
痴呆的治疗有两个组件。一个是药理治疗针对患有痴呆的病人。另一个部分是痴呆管理针对家庭和照顾者。
药物治疗
痴呆的药物治疗痴呆的病因而异。在大多数情况下,与老年痴呆症相关的条件没有治愈,但可以进行管理的症状或预防。在广告的情况下,研究人员已经确定了一些因素可以减少开发广告的风险;例如,防止头部受伤,定期锻炼,使用代理,减少氧化损伤,如维生素e . AD病人的大脑呈现的事实降低乙酰胆碱的水平导致了药物的使用增加这种神经递质非常温和的行动的结果。治疗血管性痴呆包括高血压和新的中风的预防管理通过使用抗凝血剂,大脑血管舒张,选择性凝血酶抑制剂。多巴胺能治疗有用的运动和认知症状的帕金森病痴呆和路易体痴呆。使用抗生素治疗感染性痴呆。
非药物管理
病人通常失去洞察力,在大多数情况下,老年痴呆症的影响比患者更大的家庭。家庭和照顾者需要学习如何管理病人通过认知和行为逐渐下降。照顾者慢慢地承担病人的活动工具的生活如购物、烹饪、和驾驶。他们还帮助病人日常生活活动,如穿衣,吃饭,洗澡,和个人卫生。护理人员应该促进功能独立技能实践,积极强化,职业和物理治疗和帮助。然而,建议结构病人的活动,避免常规的变化。痴呆病人也应认知刺激。内存艾滋病、笔记本,它们被单词联想已被证明是有用的在老年痴呆症的病例。家庭需要学习如何保持良好的沟通,适当的与病人的互动。行为障碍,尤其是易怒,侵略,和幻想,经常需要病人的住院治疗。 The family can learn to identify the precipitating factors of behavioral aggression, and family interventions can help to reduce the frequency of these events. Family education and counseling are essential to improve caregiver satisfaction and to delay nursing home placement. Family members also require legal counsel. After patients lose their decision-making capacity, the presence of a legal representative for health care decisions is important.
引用:
- 美国精神病学协会。(2000)。精神疾病诊断与统计手册(4日,文本修订)。华盛顿特区:作者。
- com,http://www.dementia.com/
- 门德斯,m F。,& Cummings, J. L. (2003).痴呆:临床方法(第三ed)。费城:巴特沃斯海。