巨大的医疗技术的进步和新生儿学作为医学专业的出现导致了幸存的高危婴儿的数量增加。这些孩子的发育状况非常关注广泛的专业人士。特殊教育工作者、学校心理学家、发展心理学家、儿童早期教育工作者,和语言病理学家现在处理一个新类别的特殊儿童。尽管医生主要是关心死亡率和发病率的因素,其他专业人士发展性能感兴趣,家庭问题,演讲和语言发展,后来学校的成就。
定义、因素和发病率
这个词高的风险包含一个类的婴儿暴露在任何一个的医疗因素可能导致发育迟缓。这些婴儿遭受一系列有力的可能会使身体状况日益衰弱的疾病。高危儿童被确定为发育困难如果他们经验问题之前,期间或出生后已知与后来发展的困难。评论的高危人群可能相互混淆,因为多个重叠的一个婴儿的风险因素。
澄清术语:出生体重、胎龄
胎龄和出生体重是最常提到的高风险问题和使用世界卫生组织定义的标准。这些指标发育风险和提供一个客观的手段建立风险状态。一个足月出生的婴儿是一个37 - 41周的胎龄,和婴儿在37周之前出生的胎龄被定义为不成熟。早产儿通常重量不到2500克(5磅8盎司)和占12%的所有出生在美国。婴儿死亡率从5次正常的37周胎龄45次正常在32周的胎龄。大多数与早产相关的问题发生在婴儿的出生体重1500克(3磅5盎司),通常在出生不到32周的胎龄。发病率的神经发育迟缓,这组在18 - 80%之间,这取决于所使用的评估。
出生体重小于2500 g标记低出生体重、指定和极低出生体重婴儿的重量不到1500克。出生体重和胎龄提供更准确的确定婴儿的风险状态。未足月产下的婴儿也通常是低出生体重。重要的是要区分这些婴儿的出生体重接近预期是什么,考虑到他们早期交货日期,那些体重低于预期。除了分类适合孕龄(AGA)和低出生体重(激光焊和出生时,另一个分类的小胎龄(SGA)结合了这两个术语。足月的婴儿也可能SGA,因此产后困难的风险。风险更大的SGA婴儿比婴儿早期但适当大小。一般来说,婴儿死亡率的风险增加出生体重、胎龄下降。
极度早产和低出生体重与发育有关的问题。发育问题可能是暂时延迟或损伤与疾病或环境条件有关,也可能是长期发展条件的迹象。研究人员指出,大约15%到40%(取决于集团是如何选择和什么样的问题被认为是)极度早产儿有显著的长期的医疗或发育问题。
总之,一个高风险婴儿是一个婴儿,因为低出生体重、早产,严重的并发症,或不利的环境条件,有大于平均的机会显示认知或运动发育迟缓或晚赤字或两者结合的新生儿或产后。风险的定义是广泛的,因为有越来越多的证据表明,家族的质量,提供医疗、治疗、和教育护理对孩子出生后的质量有很大的影响,孩子的生命。
高危婴儿发病率
出现之前的新生儿重症监护室(NICU),新生儿死亡的风险是低出生体重婴儿的30倍。NICU大大修改风险的概念,因为更多的婴儿现在生存环境的因为它提供出生后。这是反光变化从新生儿死亡率统计(死在生命的第一个月)在1960年代(每1000名新生儿中发生21人死亡);1970年代(每1000名新生儿中发生15人死亡);1980年代每1000新生儿死亡(18);和1990年代(5每1000新生儿死亡)。NICU的创建已经减少了新生儿死亡率,但同时增加了许多幸存的婴儿发育迟缓的危险。储蓄非常小和生病的婴儿在阻碍发生率较高条件下结果。估计高危婴儿发病率从5%到15%不等的新生儿,根据不同的分类标准。包含有先天性畸形的描述有助于区分早期和晚期的婴儿,婴儿与异常的发生率在2.3%在40或41周,30%的妊娠28周之前出生的婴儿。
婴儿的风险延迟也往往来自非白人家庭,这是与社会经济地位有关。例如,在新世纪,黑人婴儿新生儿的死亡率(13%)仍然是几乎白色婴儿的两倍(8%)。这些数据反映了缺乏产前护理提供给低收入家庭在美国以及相关的风险因素在怀孕期间母亲的年龄和行为;这些在这个条目将在稍后讨论。
表1生存估计婴儿重症监护
生存
许多因素增加一个婴儿的生存机会。其中最重要的是宝宝的胎龄和重量;没有呼吸困难;没有先天性异常;和没有其他严重的疾病,特别是感染。在最小的婴儿,胎龄通常是最重要的,因为它决定婴儿的器官,特别是肺部,开发出了足以让宝宝生活在当前技术的极限。
一般估计活产婴儿的生存收到新生儿重症监护在美国在新世纪在表1所示。
评估
立即新生儿评估
有特殊的考试进行检查的NICU高危婴儿的行为获得的刺激和他或她的行动和反应环境。从考试是什么可以用来使婴儿的世界适应他或她自己的特殊需要。考试评估如果婴儿很快就会清醒和警觉的情况;婴儿如何抚慰自己当心烦意乱,很容易一个成年人来抚慰宝宝;宝宝的运动模式;和处理婴儿能容忍多少没有变得心烦意乱。
阿氏评分系统措施一个新生婴儿的身体反应性,发展,出生后不久就和整体的健康状况。考试措施心率、呼吸、肌肉张力,反射响应,和颜色,反映新生的适应子宫外的生活。因为他们的诞生初期,highrisk早产儿更可能有较低的阿普加分数。根据婴儿的肺部的成熟度,新生儿呼吸困难。呼吸和心率可以使用心肺监测评估。孵化器也用来温暖早产儿更少的脂肪。
Brazelton新生儿行为评估量表(nba)是一个互动的评估新生儿的行为在新生儿期曲目和神经反应。评估的生理、运动、州、互动和注意力,和自我调节功能,和观察婴儿的交际信号包括在内。
常规发育筛查在第一次2年然后绘制从婴儿的估计到期日期,而不是婴儿的出生日期。丹佛试销发展问卷,丹佛发育筛选试验,格塞尔筛选库存都是标准化发展测试的例子。这些形式的筛选不取代神经检查。因此,标准化考试,如新生儿神经发育检查,已开发和使用,主要是由发育儿科医生和儿科神经学家。新生儿神经发育检查评估姿势反射和肌肉,颅神经和运动功能、感官反应和行为。
长期的评估
为长期发展评估婴儿期,很难列出明确的发展里程碑,必须满足特定日期。孩子们如何做事情的范围和完成发展任务时变得更广泛,主要是由于增加文化和经验的影响。结果测试婴幼儿不透露他们如何可能在学校时代或在以后的生活中。有很多原因很难预测后水平的功能与婴幼儿测试,包括这一事实最关键的技能测试年龄较大的儿童和成人在初级阶段还不存在。
婴儿测试无法预测未来成功的另一个原因是后来事件的重要性在决定孩子的进步。例如,一个孩子可能有感觉障碍或运动问题,将深刻影响性能和限制访问他或她知道。后来修正或适应障碍(如眼镜、助听器、括号)可以提供一个戏剧性的差异的过程中,孩子的进步。
最后,会出现发育问题慢慢地随着时间的推移更高水平的大脑功能被称为投入使用。损伤后功能的大脑区域重要不得在一个婴儿或者非常年轻的孩子。重要的是要看高危孩子经常随着时间确定延迟发展与年龄的伴侣。早期识别延迟允许调查原因和转诊治疗可以改善或稳定能力。也有助于比较孩子的当前性能和发展他或她的以前的模式文档的速度变化和恢复。
概括地说,发展评估评估儿童发展他或她的年龄。孩子的考试成绩与同龄的孩子的平均得分。测试的地区包括语言技能、关注,社会行为,思考和解决问题的能力,和精细和粗大运动技能。这些评价也应考虑孩子的质量性能,包括完成,方法,轻松,挫折,和一般的反应,可以帮助了解孩子可以帮助最成功的。
高风险的物理组件
最初的物理元素的高风险状态经常讨论风险因素。婴儿的风险因素被定义为特点,照顾者或生活环境有潜在的危害的发展。在操作风险因素时,结果可能是可怜的社会化,后来精神健康问题,和学校表现不佳。风险因素通常发生在倍数,很难发现他们的本质影响婴儿的发展。某些风险因素往往是伴随着特定的其他因素,这称为伴随疾病。例如,婴儿和胎儿酒精综合征常被母亲照顾继续滥用酒精,和母亲的疏忽和咒骂与婴儿的身体状况共病。并不是所有的个体出生时必然存在的风险因素,甚至2岁。虽然早期危险因素可以强大,事件又能发挥真正的作用决定一个孩子或成人的功能。
出生的风险因素
虽然许多因素可能婴儿发育障碍的风险,这些相关的出生过程与后来的困难最密切相关。婴儿过早或过小的风险问题。首先,他们可能很难适应产后环境由于他们的不成熟的身体器官,特别是肺部。其次,他们可能会限制增长潜力。第三,他们可能表现出某些生化或生理障碍脑损伤的风险。最后,他们可能会出生在一个环境中某些社会经济因素和物理因素结合的早产风险的几率翻倍。
母亲的因素
孕产妇的历史,包括早产、反复流产,颈无能,死胎,子宫和胎盘异常、宫内生长迟缓、血型问题,原因不明的胎儿或新生儿死亡,和遗传疾病或染色体疾病可能会导致更高的风险的潜力。药物滥用(包括吸烟和饮酒)和营养不良是其他因素与不良出生状况。医疗条件也可以导致早期的劳动,包括胎膜早破,这可以将母亲和婴儿感染的风险增加;产程延长;不受控制的交付;或异常表现。
立即出生后物理问题
高危早产儿可以体验更高的呼吸系统,神经系统和胃肠道问题影响一般发育问题。大量的物理功能互相影响,当一个人出了问题,其他相关物理问题可能效仿。立即出生后的担忧包括监测肺不成熟容易患呼吸窘迫综合征和呼吸暂停。呼吸窘迫综合征出现当婴儿的肺部太不成熟,成功地指导了氧气和二氧化碳的交换。机械通气,不幸的是,这实质上吹空气进入肺部的压力下,可以反过来,引起刺激和长期肺损伤。
胎儿血液循环不良可能发生,使缺氧。在缺氧的时候,婴儿的身体将血液输送到大脑,远离身体的下半部分。因此,穷人肠道的血液供应可能导致坏死性小肠结肠炎(坏疽的肠道),必须进行手术治疗。脑损伤导致的脑部出血可以与相关的困难在呼吸和血液循环。最后,早产高危新生儿也可能有危险的高胆红素、可治疗与药物治疗和使用紫外线光疗。
总之,在NICU高危婴儿可能会花几个星期,他们必然是受到许多侵入性程序;他们必须经常是美联储通过鼻子或嘴巴管,人工辅助呼吸,和接收药物或打吊针。技术已经非常先进,大多数婴儿可以无限期地保留与协助呼吸,人工喂养,甚至肾透析。这要求考虑是否独自生活的难题是最高优先级,或者生活质量是一个更大的问题。
除了这些方面,可能会有一些早产儿并发症NICU的经验。持续的短期和长期的健康问题可以包括喂养的早产儿和增长问题,因为一个不成熟的消化系统,贫血,感染,和一般未能茁壮成长。
对于任何一个婴儿,是不可能预测的可能性显著障碍(中度或重度精神发育迟滞,无法走没有援助,失明或失聪)。然而,一些因素增加这些障碍的风险:极端的早熟,可识别大脑异常,和长时间的疾病。有必要理解试图使用信息的局限性婴儿期,童年早期预测以后发展。影响发展的某些方面经验;其他方面的发展将速度展开他们如果孩子足月出生的。
持续的童年残疾
孩子早产风险增加了早期脑损伤,通常与发育有关的困难。电动机的症状通常是早期神经损伤的早期表现。这些症状可能解决随着孩子的复苏,或他们可能最终被诊断为脑瘫。虽然早期识别对于早期干预是必要的,它可以很难明确诊断的发展中婴儿的神经发育问题。
在儿童时期,医疗困难的形式可以继续频繁的疾病。轻微残疾学龄期间可能的结果,其中包括注意力持续时间短;在学校具体的学习问题,如数学和阅读困难;语言延迟;低智商测试分数;赤字在运动协调和学校学习;和糟糕的情绪调整。一般来说,这些相对较小的残疾的孩子过上正常的生活。
社会的组成部分:家庭问题
在这紧张的婴儿诊断,父母可能会不知不觉地把情况弄得更糟。独立于物理元素是高风险的社会元素。从一开始,有许多理由担心高危婴儿早期的社会环境。在大多数物理高风险的情况下,父母都无法与他们的孩子以同样的方式,特别是如果维持生命的技术。医院isolettes提供婴儿的支持,但必要的物理分离干扰parent-infant键。医院手术可以推迟,与孩子互动的机会在半专用的设置。
父母可能有自己的个人问题在过去的经历会影响焊接的高危婴儿。甚至婴儿的特征会影响焊接,如婴儿的健康、生理缺陷,警觉性和反应。这些有可能干扰与面部表情,眼神接触或者是婴儿和父母之间的感情发展的关键。
担心父母的能力当然压倒的父母。这些领域包括提供物理治疗、物理保护,和心理支持;控制、激励和规范孩子们的行为;和教学,并提供在充满爱的环境中,知识和技能。这些,除了有高危婴儿的压力,随着金融问题,可以添加这些压倒性的感觉。
心理问题的家庭
除了键和社会压力,可能有心理问题会影响家庭成员的一部分高危婴儿。首先,高危妊娠和低出生体重在低收入妇女最常见,尤其是女性的颜色。这些母亲更可能是营养不良和生活条件,使他们有害环境影响,如污染、不安全的住房,以及化学风险敞口。进一步,他们可能没有访问和经验更多障碍阻止他们接受产前护理需要保护他们和他们的孩子。产妇在孕期心理状态也可以是风险问题,其中可能包括意外怀孕,缺乏支持和精神疾病。这些心理问题可能出现在吸毒或酗酒、精神疾病,或抑郁。其他的心理问题,包括父母的问题附件和损失,adolescent-aged父母,涉及暴力和极端情况下,可能会影响婴儿的社会环境,是否风险很高。
第二,一个困难的婴儿可能是令人沮丧的照顾者,他们花更少的时间与他(她)交互。婴儿的可怜的社交能力也会让他或她面临风险,尤其是如果婴儿是无法表达需要的成年人。风险是当婴儿显示低可读性,更低的可预测性,和低响应能力的成年人。
最后,偶然发生的经验也会影响家人或婴儿。突然和过于频繁的变化从熟悉到不熟悉的情况下可以为婴儿的压力。另一个极端体验,如父母的死亡或分离附件发生后,能对婴儿产生负面影响。风险是突然和长时间分离时更明显,并且可以看到婴儿的形式的抗议,绝望,然后分离。
心理社会应对压力
照顾早产儿可以成为一个伟大的挑战,自然可以带来担忧孩子的健康和感到愤怒、内疚、或抑郁。产后抑郁症和身体恢复从出生,除了照料家庭的压力,会导致疲劳。一些建议父母可以帮助在这个艰难的时刻:
- 所有你能了解宝宝的情况。除了与你的医生和你孩子的照顾者,读书对早产和在互联网上查找信息。
- 照顾好自己,为自己提供休息和营养感觉更强,能更好地照顾你的孩子。
- 寻求好的倾听者的支持,包括合作伙伴、朋友、家庭成员、或早产儿组的支持。
- 接受来自朋友和家人的帮助,帮助宝宝节省你的精力。
- 写日记。记录宝宝的进步的细节以及自己的想法和感受。包括你的宝宝的照片,所以你可以看到他或她改变了多少。
策略来降低风险:干预措施
大多数高危早产儿最终开发以外的任何负面影响与早产有关。密切关注发展需求可以帮助减轻任何长期影响临时许多早产儿发育问题的经验。儿童发展长期条件由于早期并发症,直接干预可以减少最终的水平残疾。
围产期服务
围产期服务必须尽快提供以减少残疾通过识别可能的条件需要进一步评估,诊断和治疗。早期干预程序通常发生在新生儿托儿所,在家里,在特殊的中心。除了早期筛查评估(评审前),特别注意可能会给新生儿的处理。一种鼓励在许多nicu称为袋鼠式护理婴儿和照顾者的肌肤接触。采用这种形式的持有国家isolettes早产儿保暖稀缺的地方。研究表明,母亲的体温调节宝宝的温度保持在正确的水平。婴儿的呼吸也变得更甚至,心率和血氧水平保持稳定。同时,给稳定婴儿轻柔按摩每天在短时间内已被证明有助于婴儿体重增加得更快。
围产期婴儿看护服务也可以提供父母培训技能:当有效刺激帮助早产婴儿发展,父母可能会觉得更有效地鼓励孩子并与之交互。例如,家访计划包括多个访问,在此期间,身体检查和发育筛查是由护士。婴儿安全评估的房屋,提供健康和家长教育,加强出院治疗指令也是这些项目的一部分。护士还提供推荐到其他公共卫生和社区社会服务,可以帮助家庭。每一次访问太阳系时,婴儿的身体发育,心理,认知和情感发育评估,这样可以快速识别任何需要进一步服务。研究发现,那些接受家访有更少的危及生命的疾病,住院更少,更少的重症监护招生,在重症监护室和更少的天比未收到项目。
发展性照顾新生儿
处理高危新生儿的另一个广泛使用的策略是发展护理。发展护理的目的是防止受伤的大脑紧张或痛苦的刺激,并提供的日常经历将帮助宝宝正常发育。发展护理的主要目标是保护高危婴儿的大脑和中枢神经系统,控制发展的五个方面(生理、运动、睡眠/觉醒,关注,和自律)婴儿的电动机的基础,心理和社会发展。
发展护理的研究表明通过NICU世界更多的“婴儿友好”,其中一些问题是可以预防的。物理环境可以改变减少声音和光线的数量,提供一些支持宝宝的位置,因为他或她不能进入一个舒适的位置,使治疗更少的压力和频繁,提供温和的节奏处理的护理根据婴儿的反应。
通过发展保健方法,父母被教导成为关注到一个婴儿在很多方面与他或她周围的人:通过观察,倾听,触摸和感觉。当孩子参加,他或她关注和遵循的东西并进行眼神交流。这种方法可以很容易地纳入放电NICU的计划。重要的方面包括父母的参与他们的婴儿保健、计划等特殊需要氧气和呼吸暂停监控、和教学父母心肺复苏术等特殊技能。
意识到父母的经历过渡强调,可能会干扰他们的学习能力,父母的教育往往是婴儿的放电后钢筋。这种教育编程包括发展的育儿技能,帮助家长建立感情关系密切的婴儿,他们将适应婴儿的特殊需要,并鼓励家庭共同努力,特别是在危机和决策。
继续照顾孩子
高危婴儿发展为幼儿、特殊技能等领域愿景,演讲,和听力将继续检查以及发展的整体性能。在这段发展时期,学龄前儿童开发、修改和掌握技能领域的电机性能,认知发展,社会意识和语言功能。蹒跚学步的干预项目一般有以下特点:(1)取向预防发育迟缓;(2)婴儿的行为取向的变化,发展,或与照顾者的关系;和(3)关注家庭系统中的变化培养孩子积极的变化。
产前预防
也许最好的治疗早产和低出生体重婴儿出生之前实际。预防的形式集中自我保健,定期产前检查,适当的营养,避免任何接触烟草烟雾,避免酒精和非法物质,和控制慢性健康问题都可以帮助保持健康的怀孕女性完整的术语。
总之,高危婴儿面临许多发展挑战,是由多种因素引起的。高数量的高危婴儿在美国,许多公共健康策略专注于预防和早期干预的希望鼓励和资助怀孕期间多学科的方法来减少风险和教育的普通人群可修饰的低出生体重的危险因素和后果。
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