美国卓越的救援能力的最小的婴儿;婴儿出生时体重只有750 g现在幸存。然而,这些救援工作往往伴随着严重的长期的健康和发展问题之间的幸存者。1950年,世界卫生组织采取了不到2500的图g(5磅8盎司)作为一个通用的定义低出生体重(激光焊)。下面,两个子组非常低出生体重(出生- 1500 g;< 3磅)和极低出生体重(750克;1磅10盎司)。在美国,2000年7.6%的激光焊速度是其他发达国家的两倍,它并没有改善。因此,激光焊已成为公共卫生关注关注它对婴儿死亡率的影响。
术语:过早与小胎龄
激光焊的婴儿也分类根据是否早产或小胎龄(SGA)。早产是最准确的术语用于描述时间顺序过早出生的婴儿,和被定义为在年底前出生的活产婴儿第37周妊娠(相比40-42足月妊娠周)。多年来,激光焊和早产在本质上是同义词。
相比之下,婴儿SGA是那些出生体重低于正常怀孕的长度被认为是。他们可能早产或足月,重量不到90%的婴儿的胎龄相同。营养不足和吸烟是生产SGA婴儿的主要因素之一。
新生儿重症监护室
新生儿重症监护的发展和可用性已经拯救了许多激光焊的婴儿的生命。技术和药理学在1980年代和1970年代的改进包括胎儿监视器,剖腹产,新生儿监测心率、呼吸和血压、静脉营养、光疗治疗黄疸,和药物治疗呼吸暂停和心脏病。虐待儿童目前,联邦法规授权照顾所有活产婴儿除非婴儿是不可逆昏迷或在一个条件将几乎无用的和不人道的治疗延长死亡。伦理问题产生的卫生保健提供者、家庭和社会时,他们必须决定如果一个婴儿生病,新生儿重症监护应该停止了。生存的概率,痛苦和折磨,未来的生活质量,必须考虑和经济成本的护理照顾的非常最小的婴儿。
频率
在美国,有激光焊的数量的增加婴儿在过去二十年(从1980年的每1000人6.8到7.8在2002年每1000人),部分是由于越来越多的青少年生育,药物滥用,和营养不良。种族差异也是明显的。2002年,白人婴儿的激光焊率为6.8%,相比之下,13.3%的黑人婴儿。尽管黑人婴儿构成17%的出生、激光焊生产的33%,和38%的所有出生出生,黑人婴儿的两倍以上白人婴儿出生在美国怀孕37周之前。种族差异并不完全解释种族差异的出现各种健康状况或行为(如吸烟、吸毒、缺乏产前护理)。
原因和危险因素
很少有人了解激光焊和早产的绝对的原因,尽管大量的研究。激光焊,结果可怜的胎儿生长与吸烟有关,低孕妇体重增加,低孕前体重。这些占三分之二growth-retarded婴儿。其他风险因素是黑人种族、生育、激光焊出生之前,孕产妇疾病、胎儿感染,和各种代谢和遗传疾病。虽然许多这些风险因素提供重要线索激光焊的原因,很多人只是弱激光焊和一般不修改相关干预程序或公共政策的变化。更不知道是早产的危险因素。
社会劣势和生活方式的问题
激光焊是主要的生物联系社会经济地位之间的关系和婴儿死亡率在工业化国家。研究人员发现,几乎所有的父母的社会地位的指标(职业、教育、成就、收入、婚姻状况)出生体重分布的影响。除了出生社会人口因素影响的结果,也是造成生活方式问题,如母亲的营养(体重、饮食和营养摄入);健康的选择(吸烟、酒精、咖啡因、药品);压力和体育活动;社会支持;暴力的经验;和性传播疾病。可悲的是,这种培养相信女人是完全归咎于他们的不良行为而不承认缺乏卫生保健系统和社会的支持。
成本
孩子出生和幸存的激光焊的数量增加,在平行,医疗技术不断提高,服务为激光焊的孩子的数量继续增加。这些进步都有代价。激光焊婴儿占所有婴儿的7%,但是35%的美元花在医疗保健上指定的婴儿会对他们的关怀,有近一半的这些美元对最小的婴儿的护理。医院医治拯救这些小婴儿中只有一个可以达到超过100万美元。最初与激光焊相关住院成本包括医生费用和平均住院3至4个月,其中大部分是花在生命维持设备。在生命的第一年再进医院成本和长期支持服务(例如,机构照顾,特殊教育)也有助于婴儿幸存的激光焊的高成本。额外的时间,父母生病的激光焊婴儿致力于保健是另一个组件的成本通常不会分解。
激光焊的孩子不一定超过他们的许多健康问题,因为他们成熟。幸存下来的对于那些患有慢性健康问题,住院和门诊医疗服务可能仍然很高,获得专业发展服务可能会变得重要。出生体重与正常儿童相比,激光焊学龄前儿童住院的两倍,他们花更多的时间在医院曾承认。50%他们也更有可能参与特殊教育计划,更有可能因病错过学校天,在学校的成绩,更有可能重复。
预防和治疗
从公共健康的角度来看,两个主要的策略来减少婴儿死亡的数量在美国(1)防止激光焊和早产,和(2)改善激光焊婴儿的生存。可用,预防和铀浓缩项目已经有效地服务有激光焊的家庭的孩子。一个相对简单的推荐预防包括戒烟;高达20%的所有激光焊出生可以预防如果没有孕妇抽烟。最常见的公共卫生建议防止激光焊和早产包括发展女性健康的项目,其中包括孕前咨询,并提供医疗资源和保险致力于产前戒烟计划。
如果不采取预防措施,干预程序可以访问。许多早期医院干预纳入人类接触,或者按摩,已经证明改善婴儿活动水平,警觉性,在发展和性能测试。几个新生儿程序包括婴儿教育浓缩结合父母支持程序。密集的铀浓缩项目,提供医疗、教育和社会支持服务家长和孩子已经被证明为激光焊的孩子改善短期发展的结果。婴儿最受益于这些项目有母亲有高中或少于高中教育水平。
发展的后果
生存和风险
增加激光焊婴儿的存活率是如此巨大,以至于现在对儿童人口产生影响。大多数婴儿在24周的胎龄(GA)生存。婴儿出生后24周的GA, 10%到40%的生存,在22周的GA,几乎没有婴儿生存。在出生幸存者严重障碍的风险(如脑瘫、癫痫、或失明)大约是20%,剩下的nonhandicapped,至少三分之一将经历重大学校困难。医学和生物因素导致的风险与激光焊包括出生缺陷有关,男性,出生窒息,和新生儿并发症包括严重的脑损伤,慢性肺病、脑膜炎、癫痫、低血糖症、黄疸。
会呈现出一幅不同的画面适度激光焊组织做不需要重症监护;这组没有得到充分的研究。最适度激光焊儿童功能在正常范围内,但当与出生体重正常儿童相比,激光焊的孩子有较高的精神发育迟滞,脑瘫,失明、耳聋、精神运动问题,学业失败,低于正常的增长的健康问题。这些问题增加的数量和严重性出生体重减少。
结果
根据健康问题的严重程度不同,激光焊的孩子可能会经历各种健康的组合,感觉神经的,和发展问题,会加重临床和教育的结果。激光焊的孩子体验更多的物理比儿童与正常出生体重和健康问题,开始较低的平均体重、身高、头围。不良健康状况随着出生体重减少,包括哮喘、上、下呼吸道感染、耳部感染。再入院治疗的医疗条件,可能需要手术的眼睛,耳朵,鼻子和喉咙;整形手术也可能被批准为脑瘫。
脑瘫是最常见的主要神经异常出现在激光焊的孩子,和认知,这些孩子在智力测试中得分明显低于正常出生体重的孩子们,即使社会人口的风险因素考虑在内。
评估可能揭示问题与特定的认知功能,如语言能力,记忆力,注意力,精细和粗大运动协调,知觉-运动技能和语言推理和解决问题。到上学年龄,激光焊的孩子更有可能比正常出生体重的有学习障碍或注意力缺陷障碍。
除了各种激光焊的孩子,健康状况可能会加重社会和环境因素的长期结果。例如,严重新生儿疾病和贫困环境的结合,几乎不能满足基本的食物和住所的需求会是毁灭性的。贫困的环境中可能还包括忽视的元素从暴露于环境危害到滥用金融灾难。
政策影响
幸运的是,公共法律已经到位,这反映了激光焊出生的婴儿早期干预服务的重要性。公法94 - 142年、1975年通过授权服务残疾儿童6岁及以上。B部分的公法99 - 457年,1986年通过授权为残疾儿童服务3到5岁,和部分H(该法案创建了一个儿童家庭服务模型从出生到2年。除了这些政策,公共卫生建议要求规定防止早产的产前护理和授权全面随访激光焊的孩子到上学的年龄。这样一种机制将包括转诊为那些最需要帮助和早期干预服务提供父母支持和教育项目,使早产孩子的父母来满足复杂的需求。
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