赌博已成为美国的主要娱乐活动。过去,合法的赌博仅限于内华达州和新泽西等一些州,但在过去的二十年中,赌博机会有所扩大。除两个州外,目前存在某种形式的合法赌博。37个有彩票,有27个有赌场赌博。1999年的一项调查显示,近90%的成年人群参加了某种形式的合法赌博,尤其是即时彩票游戏,老虎机,办公室池和纸牌游戏。从1974年到1997年的23年中,赌博支出占个人收入百分比的一倍以上。
尽管大多数人负责任地赌博,但总人口的3.5%至5%却出现了有问题的赌博。病理赌博(PG)是最严重的有问题的赌博形式,可能会影响多达1%至2%的成人普通人群,这表明超过200万美国人患有这种疾病,大约有两倍的赌博相关困难,没有达到精神障碍诊断和统计手册中所述的疾病标准,第四版(DSM-IV)。PG的特征是连续或定期失去对赌博的控制。
公认的几个世纪以来,PG的标准于1980年首次在DSM-III中列举。该标准是根据用于物质依赖性的标准制定的,并强调了耐受性和戒断的特征,这两种特征都在具有PG的人和具有物质依赖性的人中描述。
DSM-IV列举了10种特定的适应不良行为,诊断需要5个或更多。
研究表明,PG在青年中可能更为普遍。赌博本身正在上升。全国调查报告说,过去一年中,有82%的受访者至少赌博一次,彩票和赌场赌博显示出早期调查的增长率最大。PG的社会心理成本包括财务,法律,就业和关系困难以及抑郁症,药物滥用和自杀等精神病并发症。
尽管PG被广泛概念化为成瘾,但其分类仍然存在争议。一些专家将PG包括在于疾病的“强迫症”的一部分,而另一些专家则将其与冲动控制障碍(例如强迫性购买和kleptomania,甚至与情绪障碍)联系起来。
所有病理赌徒中有四分之一到三分之一是女性。妇女往往会在以后的生活中开始赌博,通常是在30多岁的初期,而男人则从十几岁或20多岁开始。妇女倾向于在病理赌博中更快地进展,这种现象称为望远镜。患有PG的特殊人群包括精神上的成年人健康或使用障碍,被监禁的人,非洲裔美国人和社会经济地位较低的人。
患有PG的人很可能患有合并的情绪和焦虑症和滥用物质。其他冲动控制障碍(例如,强迫性购买,Kleptomania)和注意力缺陷多动障碍也经常与PG合并。终身药物或酒精依赖性一直在PG患者中报告,其中一项调查表明,PG患者的酒精或其他药物滥用率接近于非宾夕法尼亚州或休闲赌徒的7倍。从30%到50%的寻求治疗的病理赌徒有滥用物质的历史。
尽管没有具体的“赌博人格”,但在患有PG的人中,人格障碍也相对普遍。PG患者的一小部分但重要的子集患有反社会人格障碍,似乎在家庭中运行。
研究人员试图识别亚型,但是这项工作尚未得到经验证实或导致PG患者的临床有意义的区别。也许最广泛讨论的计划是“寻求逃生者”和“寻求感觉的人”之间的区别。寻求逃生者通常是年长的人,他们可能会从无聊或填补时间中赌博,他们可能会选择被动形式的赌博形式,例如老虎机。寻求感觉的人往往更年轻,并且更喜欢纸牌游戏或桌上游戏,这涉及赌徒的主动输入。
犯罪与PG之间的关联已建立。据估计,病理赌徒之间犯罪活动的普遍性范围从20%到80%。PG患者报告的非法行为包括写不良检查和挪用公款,盗窃,税收欺诈和卖淫(在妇女中)。PG的上瘾性被认为代表了重要的犯罪因素。
没有仔细的纵向研究来确定其自然历史,但是PG被广泛认为是慢性,具有连续,不舒适或情节的过程。PG的进展中已经描述了几个阶段。在“获胜”阶段,与赌博相关活动的可及性和接触的增加被列为从社交赌博到PG的逐渐发展的原因。人们认为,许多病理赌徒都从赌博中得出了很大一部分的自尊心,并依靠赌博来管理他们的失望和消极情绪状态。一连串的运气或意外损失导致“输”阶段,该阶段以称为追逐的行为为中心。随着追逐,赌徒拼命试图收回损失的钱。下注更加频繁,而且量通常更大。赌徒可能会对自己一生中的重要人物撒谎,包括配偶,父母和孩子,以掩盖损失。失去和追逐损失的不可控制的螺旋式使赌徒进入了“绝望”阶段,赌徒可能开始从事非法活动以支持赌博问题。据报道,在此阶段,逃脱和自杀思想的幻想很普遍。 Some gamblers may experience a fourth phase of “giving up” or hopelessness and may seek treatment, often at the insistence of others. Depression, thoughts of suicide, and stress-related symptoms, including hypertension, heart palpitations, sleep disorders, or gastrointestinal distress may occur.
PG几乎可以在病理赌徒生活的几乎所有领域造成破坏,包括社会,财务,专业和个人领域。人们可能会开始赌博作为一种爱好或社交方式。随着赌博兴趣的发展,赌徒可能会开始将自己与家人或朋友隔离开来。许多人会因其赌博而产生失去控制,内gui或羞耻感的感觉。PG的第一批人员伤亡之一是包括配偶在内的家庭成员失去支持和信任。由于难以控制赌博的冲动和思想,与工作有关的问题逐渐发展,导致缺勤或工作表现不佳。失业并不是很少的。破产申请在PG患者中相对普遍,在一项研究中,有近44%的PG报告没有储蓄或退休资金;22%的人失去了房屋或汽车或典当的贵重物品来还清赌博损失。在某些情况下,PG的后果会导致个人尝试或完全自杀。 Attempted suicide has been reported in from 17% to 24% of Gamblers Anonymous members in treatment for PG.
家族史数据表明,PG,情绪障碍和药物滥用在患有PG的人的亲戚中比普通人群更为普遍。双胞胎研究还表明,赌博具有可遗传的组成部分。功能性神经影像学研究表明,在具有PG的人中,赌博提示引起赌博冲动以及额叶,副脑线和边缘脑结构的临时动态模式的变化,这在某种程度上表明赌博可能代表功能障碍的额叶活性。
没有针对PG的标准治疗方法,但是治疗方法强调了个人和小组心理治疗,12步计划和住院计划。研究表明,认知行为疗法可能是有效的,尤其是与动机访谈结合使用时。赌徒匿名,这是一个成立于1957年的12步节目,可能会有所帮助。不幸的是,与会者经常在第一年退学,从而降低了其潜在效果。与药物使用障碍类似的住院治疗和康复计划可能对选定的患者有帮助。正在积极研究药物治疗PG,但安慰剂反应和高辍学率的频率很复杂。阿片类拮抗剂纳曲酮已被证明比安慰剂更有效,而在美国不可用的阿片类药物拮抗剂纳米芬也是如此。
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