咨询和心理治疗方面的知情同意是指客户或潜在客户收到有关拟议治疗的信息的过程,并随后决定是否为辅导员或治疗师提供同意,以继续进行治疗。从历史上看,知情同意要求用于手术和其他医疗程序;后来,这些要求扩展到包括咨询和相关活动。目前,由管理大多数辅导员和心理治疗师的道德准则要求知情同意。但是,专业人士的信念和实践在知情同意中,包括其内容,时机,方法和效果。
知情同意程序的内容
在知情同意过程中,辅导员和心理治疗师应该包括哪些信息?道德法规和法律法规通常几乎没有关于要涵盖的特定主题或要解决的特定细节的指导。在没有明确指南的情况下,辅导员和心理治疗师已经开发并采用了各种各样的方法来知情同意。
传统上,许多主题都包含在知情同意过程中。通常会告知潜在客户正在提出的咨询或疗法的性质。这包括所谓的治疗方法,通常如何工作,可能涉及哪些活动以及持续多长时间。他们通常还会了解拟议治疗的有效性以及潜在的风险和替代治疗。当然,通常还涵盖了治疗安排的语用学:预约计划的时间,何处和频率会议,付款安排和责任以及紧急联系信息。最后,知情同意程序通常包括机密性政策,包括辅导员或治疗师未经客户允许的情况,可能需要违反机密性(例如,当治疗师意识到法律义务警告第三方潜在的危险中,)。
除这些必需品外,还有许多其他主题可能值得包含在当今的知情同意过程中。最近,许多作者在咨询或治疗领域中确定了当代问题,客户可能有权获悉。例如,保险公司,托管护理机构和其他第三方付款人的参与日益加剧,对咨询和心理治疗专业的影响很广,有据可查的影响,这些职业的一些成员认为,此主题的知名度符合其知情同意程序。同样,疗法手册(或经验支持的疗法或最佳实践指南)导致许多客户近年来接受治疗,在某种程度上,根据诊断类别或提出问题在某种程度上预定或预先计划。告知潜在客户辅导员或治疗师的使用可能是知情同意程序的另一个相对较新的补充。
知情同意的时间
辅导员和治疗师何时应获得知情同意?道德规范和法律法规通常表明,在治疗关系中应尽早获得知情同意。这一建议背后的理由是明确的:客户应该有机会选择是否继续咨询或治疗,然后才能陷入融入其中。但是,咨询和心理治疗与使用知情同意程序的其他实践根本不同。例如,请考虑从面临相同医疗程序的潜在患者获得知情同意的医生。假定该程序对于所有患者来说都是基本相似的,并且是一次性事件,因此医师一开始就可以向所有潜在的患者提供统一的知情同意文件。
咨询和心理疗法在两种重要方面是独一无二的:随着时间的流逝,它们以无法始终在一开始就无法准确预测的方式逐渐展开,并且它们一定有所不同。由于这些原因,一开始就不能为所有客户提供标准化的知情同意程序。当然,一开始就可以并且应该提供一些基本信息,包括机密性和付款政策。但是,讨论更实质性的问题,例如治疗导向,持续时间,目标和活动可能需要延迟,直到治疗师对客户的了解足够多,以提供个性化信息。因此,许多知情同意书的作者促进了“过程”模型,而不是“事件”模型,因此知情同意的同意并不代表着明显的发生,而是咨询和心理疗法的持续且经常出现的要素。
无论是将知情同意视为过程还是事件,有时可能需要由于客户端变量而延迟。如果客户处于急性危机状态,或者暂时无法充分理解要提供的信息,则在临床和专业方面可能会延迟知情同意,直到更合适的时间点。
获得知情同意的方法
辅导员和心理治疗师应该如何获得知情同意?从历史上看,使用了两种方法(写入和口服)。
书面知情同意程序具有使客户能够按照自己的节奏阅读信息的优势,以及辅导员或治疗师的机会,可以在文件中保留签名表格的纸质副本,以证明获得了知情同意。口头知情同意程序允许为特定客户提供更多的灵活性和自定义。他们还促进了客户与辅导员或心理治疗师之间的讨论。
实际上,书面和口头知情同意程序的结合可能是理想的。已经提供了许多标准化的书面知情同意书,可以由在特定情况下或与特定类型的客户一起工作的辅导员或心理治疗师进行调整。但是,这些形式或最初由辅导员或治疗师为自己的做法设计的其他形式不应孤单。取而代之的是,应该给客户在知情同意过程中提出问题的机会,辅导员或心理治疗师应尽最大可能提供答案。辅导员和心理治疗师可以通过补充标准信息表格以及客户可能选择提出的问题的书面列表来结合书面和口头方法。无论书面,口头还是两者兼而有之,辅导员和心理治疗师获得知情同意的方法都应与职业道德法规,适用法律以及《健康保险可移植性和问责制法》(HIPAA)一致。
知情同意的影响
米切尔·汉德曼(Mitchell Handelsman)和其他人的研究表明,通常,知情同意程序对客户和潜在客户产生积极影响。并没有将过程视为不必要或过度的,而是提供了可读性的个性化信息(以及讨论此信息的机会),可以通过总体上对知情同意程序以及提供该信息的辅导员和治疗师的看法。最好的同意程序不仅可以促进客户的明智决定,而且还可以促进辅导员或治疗师对客户自治的认可是一个重要组成部分的强大治疗联盟。
同样重要的是要注意,知情同意程序为辅导员或治疗师以及客户提供了专业利益。通过适当获得和记录知情同意,辅导员或治疗师排除了否则可能会产生的道德违规或法律责任。
参考:
- 美国心理协会。(2002)。心理学家和行为准则的道德原则。美国心理学家,57,1060-1073。
- Beahrs,J。O.和Gutheil,T。G.(2001)。心理治疗方面的知情同意。美国精神病学杂志,158,4-10。
- Braaten,E。B.和Handelsman,M。M.(1997)。客户偏好获取知情同意信息。道德与行为,7,311-328。
- Handelsman,M。M.和Martin,W。L.,Jr。(1992)。可读性对书面知情同意材料的影响和回忆的影响。专业心理学:研究与实践,23,500-503。
- O’Neill,P。(1998)。在心理治疗中谈判同意。纽约:纽约大学出版社。
- Pomerantz,A。M.(2005)。越来越明智的同意:讨论不同时间点心理治疗的不同方面。道德与行为,15,351-360。
- Pomerantz,A。M.,&Handelsman,M。M.(2004)。重新审视知情同意书:更新的书面问题格式。专业心理学:研究与实践,35,201-205。