处方权限是指正确的处方药物。心理学家处方特权(PPP)辩论是指法律和道德支持和反对一个心理学家的处方药物。目前,法律途径,有心理学家可能获得正确的处方药物。心理学家可以选择获得补充医学等领域的学位或高级实践护士和pre-scribe获得合法权力。处方特权延伸到心理学家将提供一个不同的,据推测,繁重的减少意味着一个心理学家获得规定的权利。在美国,给予处方权限心理学家试图通过各种试点项目在新墨西哥州,加州,最值得注意的是,在军队。最近,两个州、路易斯安那州和新墨西哥,已经通过法律允许额外的渠道,一个心理学家可能开药。截至2005年4月,在20个州立法机构开始研究扩展的影响购买力平价或提出处方特权的立法。
在美国,只有医生处方权限。等其他专业验光、牙科和足部医疗特权授予有限的处方开药,影响身体系统。到2002年,大约75000 nonphysicians,包括护士、助产士、和其他临床专家全美处方权限。在38个州,药剂师开药的权力。
这些心理学家赞成给予处方权限心理学家一直由美国心理协会(APA)表示,一个组织的成员在很大程度上是由临床医生和独立的实践者。那些反对巴基斯坦人民党代表两个不同的阵营:那些在心理学专业和心理学之外的职业,其中很多是医疗机构的成员。
心理学家站在反对派人民党一直由美国应用和预防心理学协会(AAAPP),一个组织是由心理学家反对核扩散的国家授权购买力平价,临床心理学和社会科学。一些医生组织,包括美国精神病学协会和美国医学协会(AMA),也反对允许心理学家有特定的培训允许他们开精神药物。
美国心理协会的提议
目前,美国心理协会提出,心理学家获得处方药物的权利,直接影响个人的心理健康需求。路易斯安那州和新墨西哥都通过立法,密切反映APA的建议。APA指南表明,只有那些持有心理学博士学位,有五年的经验在医疗行业应该获得处方权限。一旦获得了自己的博士学位,心理学家应该450小时的训练在五个领域:神经科学、临床心理疗法,物理和实验室评估、生理学和病理生理学,药理学和精神药理学和临床研究。的说教的部分训练之后,心理学家完成400小时的实习,包括2个小时每周监督和治疗精神障碍患者至少100。实习是紧随其后的是2年的认证考试,试用期期间,心理学家将由医生指导。2年以下的监督实践中,心理学家将成为有资格获得许可处方药物。
心理学家处方特权的历史
军事
1989年,美国国防部(DOD)启动了一项计划,旨在培养心理学家在军队处方药物。程序的基础包括1年的说教的训练之后,1年的临床训练。十个人经历了培训。截至2003年,心理学家的7最初训练还在继续积极处方药物,而其他3正在倡导或参加医学院。美国国防部计划,成本超过600万美元,在1996年底前停了下来。计划的支持者声称,心理学家已经证明他们能够安全地开药给病人和能够提供药理学和心理治疗服务。反对者认为这个项目是昂贵的,心理学家们过度依赖医生,心理学家,只能开一个受限制的组活动招募军队。
新墨西哥
新墨西哥2002年3月,国家通过立法允许适当训练的心理学家处方药物在一个有限的基础上的权利。《条例》在2005年1月生效。法律的建议密切关注APA的培训和认证。心理学家的训练包括一个80小时的实习在临床评估和病理生理学。心理学家挣处方权限后,后两年试用期期间,与医生、心理学家心理学家可以独立适用于处方药物。然而,在处方时,心理学家必须保持密切的合作关系与病人的初级医生。这种合作是为了确保个人定期接受医疗体检,以确保没有不良反应的药物,并提供一个保障,防止药物的处方,可能有危险的相互作用。维持一个处方许可证,处方心理学家每年必须接受额外的20小时的培训。心理学家可以开处方药物和秩序的实验室检测只对精神疾病的治疗。许可委员会指控让心理学家的权利规定精神药物是由医生。 Many psychologists argue that the physicians are too conservative and may be predisposed against allowing PPP. The PPP proponents claim that this regulation limits many qualified psychologists from earning the prescription privilege.
路易斯安那州的医学心理学家
2004年5月,路易斯安那州成为第二个州允许心理学家规定精神药物。路易斯安那州法律规定,一个心理学家必须完成2年的博士后训练获得临床精神药理学硕士学位从区域性认证机构。他或她必须通过国家考试。心理学家可以开药物提供他或她的作品结合病人的主治医生。法律允许医学心理学家开出药物只与神经和精神健康疾病有关。
路易斯安那州的法律是不同的,董事会的监督规定的路易斯安那州考试团是心理学家心理学家,一个nonphysician板。同时,路易斯安那州的法律不要求2年试用期期间,一位心理学家必须密切配合医生的处方药物时监督。
心理学家处方特权辩论
扩展的问题处方权限心理学家(PPP)已成为可能有异议的讨论的建议最先进领域最近的历史。很少有话题更多的偏振效应。这种敌意可能直接导致辩论的高风险。比赛在处方权限已经超越了18年前提供的建议和假想的整个第一页的专业和学术期刊。近年来,这个问题已经进入的领域国家立法小组委员会,并在几个州问题已成为一项法案拿出一个完整的国家级立法投票。
心理学家之间的辩论
职业心理学家的相互竞争的观点关于处方权限扩展的心理学家,没有充分解决问题成为一个公共政策问题。由此产生的高风险的立法辩论引发越来越多的分裂已经分离领域的专业的心理学。在1990年代末的研究发现,近两倍许多心理学家反对PPP支持它。然而,随着运动势头,更大比例的心理学家给出至少默许同意推进PPP的想法。然而,许多人认为,心理学领域内的跨学科分裂足以表明购买力平价不应该先进。这个公共争议了讨论而不是解决问题,和对方的观点把立法和停滞或阻止几个PPP法案通过。尽管混乱和争议,争论活着现在比以往任何时候都更大。越来越多的国家正在引入法案,如果获得通过,将延长处方权限心理学家。随着这些激烈的账单提供给各州的立法机构的辩论中,心理学家和专业组织形成推进他们的看法和立场是提交立场声明,法律简报,并宣誓证词,促进各自的立场,反对购买力平价。
购买力平价的利弊
不同位置的全面审查的心理学家支持和反对延长PPP揭示了以下5个中部和复发性主题框架的参数:
- 将处方心理学家填补一个真正的和迫切的社会需要什么?
- 将处方心理学家提供了一个更便宜的替代当前处方医疗专业人士吗?
- 培训专业的心理学家会受更多负面影响课程必要发展的知识基础和技能胜任地开吗?
- 将处方心理学家提供更大的连续性护理和更全面的服务比传统合作模式?
- 一个充足的先例成功的购买力平价存在吗?
社会需要
购买力平价有关社会问题的必要性,提出的位置APA称不足数量的精神病医生可以充分提供一系列完整的心理健康服务,包括精神的处方药物。因此,传统缺医少药人群(如妇女、儿童、老人、内城居民和农村社区的成员)的质量受到影响心理健康评估和干预。
APA提供统计数据表明大多数的访问和初级护理医师是由人没有身体疾病的诊断可以从心理问题和投诉的结果。论点之前,心理学家更熟悉精神障碍比nonpsychiatrist医师(全科医生)目前处方大约三分之二的精神药物在美国。
全科医生通常接受不到2个月的培训在心理健康和精神病学。APA认为,适当的补充培训的生理学、化学、生物学、药理学,心理学家将充分装备服务心理药理学需要的人患有精神疾病。心理学家能够提供独特的心理和精神药理学干预之前只下降到精神病学领域。
AAAPP位置简单地认为需要规定是由一个足够数量的医生、护士和其他医疗社区的成员。事实上,他们认为有盈余的医生。药理学分布不当医疗的问题达到传统缺医少药人群最好将通过补贴和激励计划。许多nonpsychologists反对延长PPP声称,心理学家有特定的培训精神药理学可能伤害他们的病人由于他们狭隘的培训。他们还声称,医生需要心理学家提供密集的监督。
费用
APA认为,心理学家通过说明性的特权可以提供医疗精神卫生保健成本效益比精神病学家,心理学家在配合医生工作,或其他精神卫生服务提供的组合。精神卫生保健服务的消费者经常需要看医生或精神病药物治疗和心理治疗的心理学家和其他行为健康干预措施,包括病例管理和诊断。心理学家与处方特权成为有价值,因为他们可以独立函数的全科医生和精神健康治疗提供者。这些组合服务消费者和导致更少的办公室访问,因此,减少花费。其次,心理服务通常是每小时率明显低于成本的精神或全科医生服务。
购买力平价的支持者还纠纷索赔,心理学家感兴趣的处方权限只需要输入的其他职业培训项目能够开出,比如那些护士或医生助理。一个培训项目,只关注精神药物将为心理学家只提供必要的专业选择开精神药物。所涉及的时间和费用成为一个护士,医生助理,牙医或医生,结果在一个无关的技能对于一个心理学家。这节省训练会导致更低的成本对心理学家和公众。
AAAPP认为任何成本节约的心理学家可能会被消除的成本提供参与培训,规范,管理心理学家与处方的特权。例如,军方的尝试训练心理学家是过于昂贵,成本高昂平民的心理学家。这些附加费用,因为AAAPP断言,最终会转嫁到消费者身上。
培训
的核心训练辩论这个问题是否APA的推荐获得购买力平价将教育心理学家感兴趣的充分准备心理学家,维护社区的不合格人员。当前先进的建议APA包括2年的博士后训练,400小时监督专门针对药物治疗管理的实习,和2年的后续临床医生监督。相比之下,护士和医师助理通常都必须完成600小时的实习经验,之后,这些专业人士成为许可资格。医师助理和护士,这些小时包括几乎所有培训参与病人护理,不仅药物管理。因此,APA认为心理学家的博士后训练提供充足的接触和实践与精神药物处方。此外,因为这个培训是博士后和自愿的,它未必会侵犯专业心理学的传统训练实践项目。
许多在APA认为心理学家已经代表非医学精神卫生保健的最高标准。这些专业人士提供专业心理健康障碍的诊断和治疗。这种级别的专业知识远远超过大多数全科医师的经验,当然,医师助理和护士。心理学家与补充处方药物治疗的培训将提供一个独特的各种干预措施和非常熟练对病人护理的看法。
心理学家对手PPP表达担心博士水平心理的基本重点培训项目将大幅改变。指出,这些程序需要更强烈的关注行为的生物学基础和精神药理学。此外,本科课程在生物学、化学和其他科学可能是额外的要求。如果培训项目更多地关注精神药理学干预,非医学干预措施和后续的好处可以印在心理学家的实践。这些担忧也扩展到整个企业的培训心理学家。专业心理学目前高度分馏和多样化的领域。正确培养高素质专业心理学家,必须进行广泛的方案。这些培训协议需要一个心理学家证明能力在一个广泛的理论取向,临床的视角,和分支,包括发展、认知科学、行为科学和咨询。
那些担心引入PPP恐惧过分强调精神药理学干预措施,简化论解决方案只涉及药物的依赖,和一个背离传统的心理学,这可能导致一个心理学家地区传统上强调不够出色——在评估、心理治疗和行为干预。此外,购买力平价反对者担心强调增加购买力平价后会导致心理日益关注外在的医疗模式,个体病理。
美国医学会(AMA)也相对购买力平价的基础上训练。他们断言,处方心理学家要求不合理的高水平的持续的监督。这种监督不仅会增加成本,但未能提供这种级别的监管会增加公众的风险。他们认为所有药物影响整个有机体,训练计划只关注精神性药物未能妥善解决人类系统的复杂性。
连续性的护理
那些支持购买力平价认为必须的各种精神卫生保健提供者之间的协作,根据定义,干扰连续性。当多个保健提供者参与病人的治疗,它分离。病人选择看到一个心理学家为心理治疗和评估服务需要看到一个完全不同的个体对处方和监测药物的有效性。目前如此根据现有法律心理实践48的50个州。此外,在许多情况下,医疗服务提供者是谁规定将进行他们自己的,独立的评估。评估技术练习由nonpsychologist从业者往往无法满足心理严谨性和最佳实践标准的心理学家。按照这种方式,多个保健提供者更容易重复的评估服务。这种重复不仅产生不必要的开销,也偶尔会导致分歧在诊断和治疗建议。
分歧在诊断和治疗建议不仅源自不同的哲学,专业方向和培训的经验,但也从简单的通信故障。不连续的增加通信故障的可能性。例如,单个消费者的精神卫生保健可能会困惑于精神卫生保健提供者收到各种病历的相关细节。因此,他或她可能忽视充分供应一个或两个护理人员的综合账户。这种不连续的方法往往会导致不完整的评估和治疗协议,因为没有完全收集必要的信息和没有完全保健提供者之间共享。只有在极少数情况下可以照顾者坐下,交换意见,发现遗漏和不一致。潜在的风险忙碌的专业人士把客户端之间的通信故障的危险不合格的护理。这些危险可能包括冲突的诊断、治疗方案不相容,不同方法的测量结果,和发散的概念治疗成功。
那些反对购买力平价认为,合作是一个标准方面的精神和心理上的实践。这些职业习惯于拥抱其他观点的代表,在多学科治疗方法训练。病人受益于从业人员精通数组提供的独特贡献的专业不同领域的专业知识。多学科治疗方法是有益的,因为专家们把自己的理解精神病理学和随后的治疗优势。放置太多的治疗方案在一个从业者的阿森纳可能导致治疗方案的缩小,因此未能将多视点和可能忽视可行的治疗方案。总之,购买力平价的反对者认为危险的协作的要求被高估,掩盖了风险nonphysicians处方药物。
先例
APA位置指向过去和当前的实例心理学家安全有效地向病人提供精神药物。这种情况下包括军方使用的心理学家与处方权威和有时限的实验项目在新墨西哥和加利福尼亚执行。此外,APA称其他非医师安全服务提供商一直延长处方特权。
在1970年代中期,加州政府启动了一项计划,旨在扩展处方权限许多nonphysician心理健康提供者。这些人收到广泛的训练处方药物,但是他们没有合法的延长处方药物的特权。在印度健康科学中心在圣达菲,新墨西哥,一个项目,该项目允许一个心理学家开出有限数量的药物也被认为是有效的在1988 - 1989。有进一步尝试扩展处方权限其他nonpsychiatrist服务提供商,许多人认为,成功的在这两个范围和安全。APAalso认为评论的表现心理学家在国防部表示,心理学家已经能够开安全药理学干预。通过这个项目,称为精神药理学示范项目(PDP), 10个心理学家被训练来开药。两个独立的军事评论的处方心理学家表明,心理学家证明高水平的能力和提供优良的保健处方时精神药理学药物。此外,支持者认为,这十个心理学家减少医生的工作量,缩短等待时间精神卫生服务和跟进,并扩展更广泛的支持者。
那些反对购买力平价状态之前的试点项目一直在有限范围和不成比例的昂贵,他们需要心理学家被医生密切监测。例如,他们国家的国防部项目成本600万美元而训练只有10个心理学家。此外,他们认为,心理学家需要高度监督由内科医生,他们的独立性提出了质疑。最后,反对者认为,军方的心理学家都局限于治疗相对简单的情况。在印度圣达菲健康科学项目,只有一个心理学家是扩展处方特权,指示一个有限的先例。美国医学协会认为,以往的经验与购买力平价要求医生进行过度的金融监督和时间负担相对幼稚的心理学家。因此,反对者说的费用和培训障碍已被证明过于繁重,没有导致公众充分受益。
未来的发展方向
处方特权辩论跨越许多知识和专有的边界。在心理学领域中,辩论侧重于心理学家提供的服务质量和延长购买力平价是否会提高或降低心理学家的能力提供最高质量的精神卫生保健。心理社会的成员之间的讨论和社区以外的心理一直专注于增加药理学处方的数量的影响,这种扩张是否会为公众提供更好或更差的服务。国家心理协会继续建议立法,以及医生和心理团体反对这项立法在各种状态,肯定会持续多年的争论。
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