对心理治疗的研究已经对临床改善的预测指标产生了重要的见解。心理治疗结果文献的一个主要重点是确定最有效的治疗模型或技术。例如,认知疗法(CT)是否是治疗师专注于帮助客户识别和挑战非理性思想,在治疗抑郁症方面比人际心理治疗(IPT)更有效,在这种心理治疗中,治疗师鼓励客户讨论和解决社会关系中的问题?
评论表明,自1960年以来,心理治疗的数量增加了约600%,心理治疗疗法模型的数量大于200。这些疗法中的每种疗法都根本不同,为客户提供不同的方式,或者他们可能比一个人共享比一个共同的共同点,或者他们比一个疗法更有共同点。可能会期待吗?尽管各种模型的支持者声称其模型特定的技术和策略是对客户变化的解释,但研究表明,根据理论方法,负责变革的机制可能没有差异。共同因素理论源于以下论点:各种心理疗法的许多作用是由于心理治疗共享的因素而不是特定类型疗法所独有的因素所致。研究人员估计,常见因素占心理疗法影响的45%至70%。这与特定技术所占的8%的上限相比。
渡渡鸟
七十年前,索尔·罗森茨威格(Saul Rosenzweig)在已成为经典文章的情况下介绍了共同因素的概念,并指出显然是多种形式的心理疗法似乎是同样成功的。罗森茨维格(Rosenzweig)试图捕捉这种现象的特殊性,援引了刘易斯·卡罗尔(Lewis Carroll)的《爱丽丝梦游仙境》(Alice In Wonderland),并指出了渡渡鸟的宣告:“每个人都赢了,所有人都必须获得奖品。”大多数心理治疗趋于具有相似疗效率的发现随后被标记为渡渡鸟的猜想。
具有讽刺意味的是,汉斯·艾森克(Hans J.为了回应Eysneck的工作,研究人员着手严格证明心理疗法的有益作用。玛丽·史密斯(Mary L.他们结合了375多项研究的结果,并提供了令人信服的证据,以支持心理治疗的功效。随后的荟萃分析证实了心理疗法对未治疗的功效。然而,最引人注目的是,荟萃分析的发现与罗森茨威格(Rosenzweig)的原始命题是一致的,即不同的心理治疗效果大致相似。在迄今为止,在对心理治疗研究的最广泛的荟萃分析中,布鲁斯·埃·Wampold及其同事没有发现差异治疗效果的证据。
这一发现导致悖论。具有不同理论变化机制的治疗产生的结果非常相似。因此,心理治疗可能像放射线和化学疗法一样,完全不同,但对同一疾病的治疗方法完全不同。
另外,它们的活跃成分可能非常相似,例如以不同品牌名称销售的两个含阿司匹林的止痛药。普通因素研究人员研究了与后者有关的假设。
共同因素
缺乏对“共同因素”一词的共识性操作定义给研究人员带来了一个问题,并且有三种广泛引用的组织方案来对这些因素进行分类。罗森茨威格(Rosenzweig)的原始模型包括四个常见因素:(1)宣泄,(2)好治疗师的人格,(3)治疗意识形态,以及(4)心理事件的替代表述。朱莉娅·D·弗兰克(Julia D.symptoms, (3) a locality that is imbued with the power of healing (e.g., hospital, psychologist’s office), and (4) a task or procedure that demands effort and is a vehicle for maintaining the therapeutic relationship. The final organizational approach identifies five broad categories of common factors: (1) client characteristics, (2) therapist qualities, (3) the therapeutic relationship, (4) change processes, and (5) treatment structures. Although these categories are not mutually exclusive (e.g., therapist qualities are likely not independent of the quality of therapeutic relationship, and the therapeutic relationship may be considered a change process by some), this approach is useful for the purposes of succinctly describing the extant literature on common factors.
治疗师因素
尽管最近的结果研究主要集中在确定特定客户群的最有效治疗方法上,但这些研究的重新分析表明,治疗师可能是确定结果的更重要因素,而不是治疗类型。平均而言,治疗师约占结局可变性的6%至9%。这与治疗之间的变异性相反,这最多约为1%。这一发现与普通因素假设是一致的,因为如果最重要的变化决定因素在跨疗法之间共享,那么实施治疗的人的质量应该比治疗类型的变化更重要。
尽管治疗师在确定心理治疗变化方面似乎很重要,但是从经验上阐明有效治疗师的素质一直是一项艰巨的任务。关于公共因素假设仍然很重要。尽管治疗师的变异性可能表明某些元理论治疗师特征对于帮助客户至关重要,但治疗师说明客户结果的差异的发现可能与对特定治疗技术实施或忠诚的差异技能有关。
与上述解释一致的发现与对心理疗法的特定理论解释的共同因素和支持的共同因素不一致。但是,治疗依从性或治疗师忠实地执行特定疗法技术的程度(并且不执行其他疗法的技术),并未始终如一地预测临床结果。此外,分析表明,治疗师的人口统计学变量(培训类型,培训年份,理论取向)并没有差异地促进客户结果。重要的是要注意这与人们在更传统的医疗环境中的期望有何不同。例如,人们期望更仔细地遵循阑尾切除术的公认方案的外科医生比没有的人更成功。
相反,最常见的有益治疗师特征是相当通用的积极描述符。更具体地说,最近的一项荟萃分析表明,治疗师同理心的评分是治疗结果的重要预测指标,约占结果差异的7%至10%。来自大型临床试验的重新分析表明,更有效的治疗师:(a)倾向于专注于抑郁症的心理学与生物学方面,(b)比精神病医生更可能是心理学家,(c)仅使用心理疗法,而不是结合使用心理学家药物,(d)期望治疗需要更长的时间。Thomas M. Skovholt和Len L. Jennings分析了10位由同事提名为主要治疗师的心理治疗师的访谈,并报告说,这种治疗师描述了许多常见特征。其中包括(a)对终身学习的渴望,(b)重视认知复杂性和歧义,(c)注意他们自己的情感幸福感以及它如何影响他们的工作,以及(d)(d)关系能力用于治疗。尽管尚不清楚这些描述符如何影响治疗性变化,但很明显,跨越方便的理论界限的治疗师品质是心理治疗变化的最重要预测指标之一。
客户因素
尽管在最少引用的因素中,客户的特征可能是有效治疗中最重要的成分之一。积极的期望和希望是这些客户因素最常被引用的。E. Fuller Torrey指出,对机构的信仰(例如,寻求治疗或仅在门口走路)可能会导致客户改善。
具体而言,期望可以作为对事件发生的可能性的认知进行操作。大量的研究已经解决了客户期望的构建,发现期望值是心理治疗结果的重要预测指标。如果客户认为他们可能会通过接受治疗而改善,那么他们通常会这样做。对咨询的期望对开始或继续进行心理疗法的决策和心理治疗的有效性有重要影响。那些有积极的期望的人更有可能开始心理治疗,在治疗过程中投入更多的投资,即使在困难的情况下仍在治疗中,并经历了积极的结果。
关系因素
治疗师和客户之间的关系是最广泛的引用和研究的共同因素,揭示了强大的发现并产生了大量文献。治疗联盟的起源可以追溯到西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)的早期论文,他指出了分析师和患者之间正面依恋的重要性。1975年,爱德华·S·波丁(Edward S. Bordin)在他对心理治疗研究协会的总统讲话中正式提出了联盟的第一个泛理论概念。他认为联盟由三个相关组成部分组成:(1)债券,(2)任务和(3)目标。具体而言,债券提到了心理治疗中的人际关系;任务是围绕治疗中要做的事情的协议;目标是相对于长期和短期结果期望,治疗师与客户之间的共识程度。最近的荟萃分析表明,从该构建体得出的治疗关系的度量是治疗结果的中等预测指标。还有证据支持撕裂和修复假设,这表明涉及衰落时期(即撕裂)的治疗关系实际上可能比具有静态治疗的二元组更成功地表明了成功治疗的治疗。甚至稳步提高关系质量。
卡尔·罗杰斯(Carl R. Rogers)等研究人员认为,客户和治疗师之间的同理心纽带足够强大,可以自身诱发变化。罗杰斯认为,治疗师的作用是促进与客户的合作和真实的人际关系,并解锁客户对增长和发展的自然倾向。心理动力学理论(弗洛伊德心理分析的最直接后代)包括直接讨论客户与治疗师之间的关系,作为成功治疗的中心成分中心。更具体地说,心理动力治疗师认为,客户倾向于重复治疗课程中过去关系的适应不良模式,这就是治疗师的作用,使这些模式显式,以便可以公开讨论并进行更改。
其他人,例如认知疗法的创始人亚伦·贝克(Aaron T.思想和确定有问题的认知模式。综合治疗师,例如詹姆斯·麦卡洛(James P.
研究对上述索赔的各自有效性没有明确的答案。因此,治疗关系仍然有可能以各种疗法的不同方式对临床结果产生影响(如上所述的各种理论所建议)。但是,重要的是要注意,到目前为止,发现还不支持治疗联盟在治疗类型方面的影响(例如,人际交往,认知行为,主动和安慰剂药物疗法和临床管理)。与普通因素假设一致,这一发现表明,尽管关于治疗关系的理论不同,但介导其对临床结果影响的机制可能非常相似。
更改过程
变化过程是认为可以进行治疗变化的手段。在此副标题下已经确定了大约30个共同点,其中最常见的是:(a)宣泄的机会,(b)获得和实践新行为,(c)提供理由,(d)促进洞察力/意识和意识,以及(e)情感或人际学习。
许多发现说明了提供客户可以接受的治疗原理的重要性。基本原理既解决提出关注的原因,也是针对该关注的方法的选择。参与者更喜欢与他们的个人认识论一致的咨询理论,客户世界观和心理治疗理论的一致性与结果呈正相关。
治疗结构
治疗结构是特定于某种治疗的仪式和技术的特定实施。所有有效的治疗方法都有仪式和相关技术。与治疗结构有关的最常见的因素是:(a)使用技术/仪式,(b)重点关注“内在世界”/对情感问题的探索,(c)遵守理论,(d)互动参与者,(e)交流(口头/非语言),以及(f)治疗和参与者角色的解释。对治疗结构的研究表明,只要所选方法包括上述因素,遵循哪种特定治疗方法就无关紧要。因此,尽管缺乏支持特定结构或技术重要性的证据,但总体上的结构和技术的存在似乎是一个重要的共同因素。
参考:
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