哮喘是一种慢性炎症性疾病相关的航空公司与变量气流阻塞,能够自发地或在治疗和支气管hyper-responsiveness烟草烟雾等一系列触发,寒冷的空气,锻炼,和强烈的情感。它的特点是反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽,通常更明显在夜间和清晨。
哮喘患病率
哮喘是一种越来越普遍和慢性疾病,影响健康和生活质量的相当数量的全世界儿童和成人。据估计,这种疾病折磨着全球超过1亿人;在美国,有1600万人(占总数的7.5%)的报告被诊断出患有哮喘,其中三分之二是小于18年。2000年,哮喘是造成4487人死亡,465000人住院,估计有180万急诊。
哮喘患病率、发病率和死亡率呈指数增加,美国成年人之间的1980年和1999年,有大量的患病率从1980年到1994年增加75%。哮喘患病率随年龄、性别和种族。例如,更多的孩子比成人有哮喘,和儿童中,男孩比女孩多出哮喘;然而,在青春期,这些利率开始改变,虽然在什么时候,通过什么机制发生这种变化尚不清楚。与男性相比,成年女性哮喘患病率更高和更高的与哮喘有关的死亡率。最近的报告表明,与哮喘有关的死亡率自1996年以来一直在下降;然而,还指出,利率之间的差距仍非拉美裔白人和其他少数民族,特别是非洲裔美国人,关于哮喘相关的急诊、住院和死亡。几个可能的因素被认为是导致这些差异,但确定干预措施改善其影响已被证明更加困难。例如,少数民族更有可能贫穷,没有保险,和undereducated-all因素与健康状况不佳,发病率增加,未充分利用的卫生服务,贫穷的健康结果。
研究也表明,哮喘是更常见的在西方国家比发展中国家;这在英语国家更为普遍;随着发展中国家变得更加西化或社区变得越来越城市化,哮喘发病率增加。这些特性的哮喘患病率导致哮喘的研究新方向以外的检查风险因素(即成立。过敏原暴露和特异反应性)。最近的注意力都集中在发达国家的环境和生活方式因素之间的相互作用。例如,更高的肥胖的趋势在发达国家已经导致了更密切的哮喘和肥胖之间的联系。
此外,一些研究人员开始检查在子宫内暴露以及接触(或缺乏)的早期,可能使一个婴儿易患哮喘的发展。某些问题已成为重要的诱发婴儿哮喘,如出生早产儿、低出生体重、或两者兼而有之,在子宫内,以及产后,接触烟草烟雾。研究还表明,一个小家庭大小为哮喘发展与风险增加有关。原因尚不清楚,但建议一个小的家庭规模减少婴儿暴露在年长的兄弟姐妹,进而减少暴露于感染,从而增加患过敏性疾病的风险。
患病率的增加的另一个解释,获得了大量的利益是“卫生假说。“前提是暴露在自然发生感染和微生物基本上使个人对哮喘和其他疾病和减少这些风险在过去一个世纪,由于工业化社会的更清洁的生活,导致哮喘等过敏性疾病的增加。一些支持这个假设是来自美国的一个大型研究,发现以前接触甲型肝炎和单纯疱疹病毒1少感染与哮喘、花粉热、过敏原致敏。
哮喘的发展
总结报告从国家的一项调查估计,930万年度办公室访问导致一个新的、主要诊断哮喘,证据显示,很大一部分的新诊断可以归因于儿童。事实上,研究表明,哮喘发作发生在童年早期,通常在2岁之前。流行病学研究表明,有几个不同的哮喘表型,遵循共同的最终通路特点是反复气道阻塞。短暂的喘息,哮喘表型之一,例如,通常由3岁,而不是解决与哮喘或过敏家族史的敏化。Nonatopic哮喘,另一个表型,是由病毒感染引发的。发现有许多学龄儿童哮喘气道阻塞的历史第一个2 - 3年的生活,在许多情况下,这阻碍与病毒感染有关。研究表明,这种感染哮喘的风险增加到10岁,但风险随年龄和不再是重要的13岁。
第三个表型是过敏性哮喘。哮喘在生命早期开始往往是与特异反应性有关,过敏原致敏的遗传倾向;敏,似乎是一个重要的持续性哮喘的前兆。一半的情况下持续哮喘开始在3岁之前,和80%的6岁前开始;证据表明,早期出现症状与疾病的严重程度增加,支气管hyper-responsiveness增加。此外,早发性哮喘患者肺功能也有相当大的赤字增长。因此,研究表明,轻度哮喘儿童时期可能解决,但在大多数情况下,儿童哮喘是一种进步的条件,特别是一种严重的疾病。这些发现强调早期治疗不仅需要控制常常使人衰弱的疾病的影响,也防止不可逆肺结构改变或气道重塑,可能导致永久性的气道阻塞。
哮喘管理和治疗
国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指导方针被认为是黄金标准哮喘诊断和管理。药物治疗的指南建议stepped-care模型匹配的哮喘严重程度应该确定成功管理疾病和健康结果。有四个级别的哮喘严重程度(mild-intermittent,轻度持续性、moderate-persistent severe-persistent)杰出的综合因素,如肺功能和天,夜间症状。的多个目标有效的哮喘治疗是预防慢性和麻烦的白天还是夜间咳嗽或呼吸困难等症状或努力后加重,肺功能保持正常或接近正常水平,维持正常的活动水平,防止反复发作和减少急诊或住院治疗的必要性。此外,病人的哮喘应该用最少的药物控制必要的,减少不利影响的可能性。
哮喘药物一般分为两类:长期控制药物用于实现和维护控制持续哮喘和快速缓解药物用于治疗急性症状出现和加剧。目前哮喘治疗是基于这样的概念:慢性炎症是哮喘的一个主要特征。随后,吸入类固醇,最有效的抗哮喘药物,已成为持续哮喘管理的基石,即使在年幼的孩子。然而,许多药物可以使用在每个级别的哮喘严重程度,并由医生来判断个体病人的需求和决定在一步启动治疗。药物的列表可以发现NAEPP指南。
儿童哮喘管理非常具有挑战性,因为评估主要是根据症状和肺功能在儿童和婴儿不能可靠地计量。哮喘控制的方法是相似的,并使用了相同的分类;然而,药物治疗也可以构成挑战,因为充足的药物交付通常是问题。此外,有一个有限的信息在适当的剂量为五岁以下儿童的药物;然而,最近的研究已经认识到长期吸入糖皮质激素作为首选控制器各级持续哮喘在所有年龄组。
有治疗吗?
近年来大量已经学到关于哮喘的发病和进展导致儿童哮喘管理的新方向。这些方向包括早期识别和早期干预的必要性和环境控制和长期控制疗法(吸入糖皮质激素)为了防止日后的不利影响,但一个伟大的交易还有待学习。可能正确的干预措施,可以控制疾病在长期的基础上,从而缓解或相对“治愈”可能是持续的;然而,没有特定的治疗已经发现了这种疾病。
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