尽管有相当大的进步在过去的几十年里,诊断和治疗乳腺癌仍是一个重大的公共卫生问题。超过210000个新病例被诊断出每年在美国,使其在女性最常见的癌症。它主要是一种疾病的女性,估计,七分之一的女性会出现某种形式的乳腺癌在一生。虽然不是未知的男性,这是常见的少得多。在美国大约有1300人患乳腺癌。
基本介绍乳腺癌的医疗方面将提供。乳腺癌会描述的生物病理学和症状。遗传、行为和环境将讨论乳腺癌的危险因素,以及诊断和治疗的方法。同样重要的是与乳腺癌相关的心理压力:最初发现乳房肿块,等待检查结果,接受治疗,复发的可能性。诊断的心理影响,以及促进成功的调整的因素,进行了综述。主题结尾有前途的未来发展方向的讨论的医疗和心理健康。
医学方面的乳腺癌
是什么癌症?
正常情况下,体内细胞分裂以一种受控制的方式,允许正常生长,取代坏死细胞,或者医治受伤。基因控制的细胞机制负责保持细胞分裂,但是当一个细胞的基因突变或成为受损,细胞可以分裂失控。在乳房组织,不受控制的细胞生长形成群众(肿瘤)。良性的肿瘤不传播,不危及生命。相比之下,恶性恶性肿瘤的生长和扩散。肿瘤被称为原位(地方)时仍局限于局部质量,或侵入性细胞能够脱离肿瘤侵犯周围组织或旅行遍布身体的血液或淋巴系统。癌细胞扩散到身体的其他部位(例如,肝脏或大脑)被称为转移。然而,当乳腺癌细胞存在于身体的其他领域,它仍然被认为是乳腺癌。乳腺癌时转移成了致命的破坏至关重要的功能在身体的其他部位(例如,大脑)。
类型的乳腺癌
乳腺癌类型可以根据原发肿瘤的位置。性导管癌,乳腺癌最常见的形式,描述了癌症发生在乳导管。癌症发生在乳房腺体的牛奶生产被称为小叶癌。韧性和小叶可以原位癌或浸润。最常见的症状是乳房无痛性肿块的形成或腋下。不太常见的症状包括乳房的大小或形状的变化,扭曲附近的乳房皮肤的表面(例如,皱纹),和反演,柔情,或乳头的异常放电。
炎性乳腺癌是一个不太常见,侵入性疾病的形式分散组的癌症细胞阻碍乳房的淋巴系统,导致肿胀等症状或红色,rash-like乳房外观。管癌是一种侵入性韧性叫小管癌扩散的微观结构。管癌的症状类似于导管和小叶癌,但与更有利的预测。佩吉特氏病的乳头发生在其他地方的癌乳腺癌传播和影响乳头和乳晕。这种形式的癌症往往导致结壳或剥落;瘙痒、燃烧和发红;或者从乳头出血和放电。
乳腺癌的原因
乳腺癌的具体原因还不知道,但是有很多遗传、环境和行为风险因素与风险增加有关。女性是最大的风险因素。年龄也是一个重要的危险因素。六十年代的女性80倍更有可能比在二十几岁时患乳腺癌。另一个风险因素是拥有一种突变的基因称为BRCA。这些突变发生在不到1%的人口,但与乳腺癌发生的可能性为85% 70岁。然而,BRCA突变占不到10%的乳腺癌诊断。女性患乳腺癌的风险增加两到五倍,如果她有乳腺癌家族史,尤其是在绝经前一级亲属患癌症。原位之前或浸润癌的风险也会增加未来乳腺癌发展,能够发展成恶性肿瘤癌前的质量。在较小程度上,更多的生殖周期一个女人经过和激素替代疗法也危险因素,因为他们增加一生生殖激素,会损伤基因,改变细胞生长,促进某些癌症的发展。 Other potential risk factors are less clear. There is some evidence that obesity, alcohol use, and use of oral contraceptives may slightly increase one’s risk for breast cancer, but the research is not strong to support these as risk factors.
什么不会引起乳腺癌
乳腺癌不是由病毒引起,细菌,接触的人与癌症、乳腺癌、损伤或手术。多年来,许多神话对乳腺癌的潜在原因有延续。一些是基于最初的研究,看到了希望,但未在更好的控制研究。癌变或“C”型人格提出了,特点是合规,绝望的态度,难以表达的情感。个性的机制可能影响癌症的发展尚不清楚,和小支持这一说法被发现。同样,高生活压力因素尚未得到最近的研究的支持。其他神话没有明确的基础科学研究。没有证据,例如,使用腋下除臭剂或戴胸罩会导致乳腺癌。近年来,不受监管的信息在互联网上传播的爆炸不科学的或欺诈性的因果因素。虽然网络可以是一个有用的信息来源,强烈建议读者关注可信,知名网站(例如,美国癌症协会http://www.cancer.org)。
诊断
大多数乳腺癌检测通过乳房检查或乳腺成像技术。乳房检查包括手动检查乳房组织肿块。可用的成像技术包括CAT扫描、核磁共振、超声、乳房x光检查。其中最常见的是乳房x光检查,乳腺x射线,它可以识别约90%的乳腺癌,即使在没有症状的女性。在组合,乳房x光检查和乳腺检查可以增加乳腺癌的早期检测的可能性,可以改善成功治疗的机会。活检诊断的最后阶段,包括检查组织质量(手术或通过获得针)在显微镜下,以确定它是良性或恶性。大约有80%或更多的活检显示,质量问题是良性的。如果恶性,活检也可以确定肿瘤的增长是否促进了生殖激素的雌激素和孕激素。
预后
乳腺癌是被分类的严重程度分为几个阶段,根据肿瘤的大小,淋巴系统的参与,是否发生了转移。乳腺癌阶段0指的是一种原位肿瘤通常被称为癌前。I期乳腺癌描述肿瘤小于2厘米,没有侵入淋巴系统或转移。指定阶段II要求肿瘤2到5厘米或癌细胞已经扩散到淋巴系统相同的乳房却没有转移。第三阶段指定当肿瘤超过5厘米,涉及到相同的乳房的淋巴系统。四期乳腺癌表明发生了转移。更高级阶段的癌症与预后较差有关,需要更积极的治疗。统计数据显示,女性生存的比例至少5年以下诊断乳腺癌减少阶段(阶段0 100%;I期,98%阶段II, 76 - 88%;第三阶段,49 - 56%; stage IV, 16%).
治疗
乳腺癌的治疗在过去的三十年里大大提高。存在的几种方法治疗癌症,它们常常相互结合使用,而不是个人。大多数乳腺癌患者接受手术切除肿瘤,通常随着样本的淋巴结。较小的肿瘤(如阶段I或II)技术通常可以被删除乳房肿瘤切除术,这节省了化妆品的乳房。更大的或分散的肿瘤有时需要乳房切除术(切除整个乳房)。手术的副作用包括感染风险、疼痛、化妆品毁容,和疲劳。
额外的补充治疗手术,辅助治疗,通常被用来摧毁残余癌细胞或转移。常见的辅助治疗包括化疗、放疗、激素疗法、免疫疗法。这些疗法可以减少肿瘤的大小,有时手术前被执行时,在这种情况下,他们被称为新辅助治疗方法。化疗药物的管理,破坏细胞快速分裂,比如癌症细胞。药物可以在药片的形式进行管理,以注射或静脉注射。治疗持续时间和频率取决于癌症的类型和阶段。化疗的主要副作用是,它破坏了快速分裂的细胞在身体的其他部位,包括毛囊口,经常导致脱发和口腔溃疡。恶心、疲劳、疼痛、生育问题和认知困难是其他潜在的副作用。
放射治疗包括暴露肿瘤细胞辐射以抑制其增长。这是通过引导外部束粒子对肿瘤或植入肿瘤附近的放射性物质的颗粒。外部放射治疗通常是管理连续几周每天30分钟,这取决于具体情况。因为辐射直接目标肿瘤邻近的正常组织不受损。然而,放射治疗经常产生干燥或皮肤瘙痒,sunburn-like目标站点附近疼痛,皮肤暗淡,疲劳。化疗和放疗都有效地降低中期(例如,5或10年)复发和死亡率高达15%相对于手术,但效果不同的癌症类型和发展阶段而定。然而,即使治疗,乳腺癌反复出现在大约4到5年内7%的患者的治疗。
某些类型的乳腺癌的雌激素和孕激素增长得更快。这些癌症通常是使用激素疗法治疗,药物阻止雌激素和孕激素的生产和活动。这种治疗可以有效地减少或减缓hormone-responsive肿瘤的生长但有更年期的副作用,包括潮热和液体潴留。激素疗法也可能产生恶心、视觉障碍、阴道出血或分泌物。五年的激素疗法已被证明会降低复发率12%,存活率提高4%,十年后治疗。另一个不太常见的治疗是免疫疗法。制造免疫系统组件(抗体)注射到血液中,与提高身体的自然的目标识别和摧毁肿瘤细胞异常的能力。研究表明,一些免疫治疗药物增加1年生存率11%,高于化疗。
几个补充或替代治疗乳腺癌的存在。有些人认为不含奶的,highfiber富含水果和蔬菜的饮食可能有助于对抗乳腺癌。自然疗法和草药也可能是有用的,和各种草药和营养补充剂可能改善预后。例如,抗氧化剂可能会增加化疗的有效性。精神/身体技术,如催眠,冥想,试图施加精神控制治疗的副作用和对抗癌症的自然生理过程。针灸和灵气是东部替代疗法治疗癌症的重定向在体内能量的流动。很多女性从补充/替代治疗找到心理上的好处。然而,严谨的研究等的好处缺乏身体或心理健康的治疗方法。
乳腺癌的心理方面
压力与乳腺癌有关
乳腺癌可以带来大量的压力,包括金融压力,禁用副作用的治疗,癌症对所爱的人的影响,可怕的死亡的可能性。对一些女性来说,最初的几周后诊断是一个巨大的不确定性和心理压力。在接收诊断,许多经验难以置信,震惊、恐惧或愤怒。有些甚至责备自己的癌症,认为他们在某种程度上把自己置于危险的生活不健康的生活方式。接受诊断乳腺癌的男性可能尤其痛苦,因为他们可能会觉得可耻的有一种疾病在身体的一部分与女性联系在一起。大约30%到40%的患者出现焦虑和抑郁症状的诊断后不久。最近的研究发现,大约3%的乳腺癌患者发展为创伤后应激障碍(PTSD),一个焦虑障碍的特点是周期性的侵入性的严重创伤后的想法和情绪困扰。那些不产生焦虑或抑郁的临床水平往往体现这些疾病的一些症状,如消极情绪,持久不可控的担心,绝望,或者睡眠障碍。
治疗要求可以是一个相当大的压力的来源。那些有限的金融资源或没有医疗保险面临融资的应变医疗的收入或损失。其他压力涉及治疗本身的副作用。感知或实际缺陷造成乳房切除术可以打扰病人的自尊和外形等。例如,一个女人可能觉得因为她失去了一个乳房,她是更少的女性性理想的伴侣或配偶。由于这些和其他原因,治疗乳腺癌会干扰病人的体验亲密和性能力。一些辅助治疗的副作用,以及参加的时间要求频繁的治疗,可能会干扰患者的工作能力专业和国内。
对大多数患者来说,与乳腺癌相关的心理压力降低后几个月的诊断。然而,痛苦的过程中个体之间的不同,治疗很长时间后和一些经验相当窘迫。乳腺癌的某些方面,如害怕复发,可以继续引发心理压力。
临终问题
患者预后终端面临一系列的挑战。包括对所爱的人说再见,解决他们的事务,克服他们的恐惧的痛苦或损失控制,和死亡的不确定性。很多人死于癌症也担心他们的死将创建情感、金融和社会困难为他们所爱的人。病人常常纠结于
决定进一步的医疗护理。一旦治疗的努力失败了,必须找到一个微妙的平衡延长生命之间进一步治疗和维持生活质量通过姑息治疗集中在疼痛管理。病人可以接受姑息治疗在医院,在家里,或在辅助生活设施。延长生命的辅助治疗,疼痛管理,情感和信息支持,和其他服务通常提供。
发现受益
尽管乳腺癌的负面心理影响,很明显,一些病人可以识别他们的经验与疾病的积极方面。乳腺癌患者可能会发现,在迫使他们号召他们以前不知道的个人资源,或比预期的更有弹性。癌症可能拉近了他们所爱的人或加强他们的宗教或精神信仰。乳腺癌甚至可能对生活重新排序的优先级。这种好处的识别允许病人从他们的经验与乳腺癌。
预测的心理调整
令人惊讶的是,癌症或手术的类型的严重性或辅助治疗并不好痛苦水平的预测因子。相比之下,年龄和教育水平是最一致的预测水平的痛苦。年长,经验更多的受过教育的女性通常更少的痛苦和比年轻女性更好的整体调整。这些团体的女性往往有一种改进的应对压力的能力相关的诊断和治疗,这也许可以解释他们心理健康状况更好的原因。
的方式对她的癌症病人认为经验也预测心理调整。乐观,或一般倾向于期望和期待的积极成果,积极调整有关。重要的是要区分现实与不现实的乐观主义(即。,Pollyanna-ism), which may lead one to disregard important health information or lower one’s motivation to engage in health-promoting behaviors. Women with a realistic, optimistic attitude tend to experience quicker recovery from health problems in general and less distress related to having breast cancer. Other benefits include better satisfaction with one’s sex life post-treatment and lesser occurrence of negative intrusive thoughts and fears.
相关的个人特征与更好的调整已经被称为“战斗精神”,描述为一个信仰战斗的能力,征服,从乳腺癌中恢复过来。一些研究人员相信战斗精神可能导致更好的体能恢复,尽管证据和关于其与预后和生存。相比之下,责备自己乳腺癌可以阻碍发展的调整,特别是在诊断后的几个月。的力量应对技能还预测调整。女性积极应对疾病(例如,通过任命,寻求信息,和处理自己的情绪)更倾向于展示更好的调整比那些使用逃避型应对策略(例如,不接电话,错过预约)。好处也可以来自癌症的能力找到意义的经验。随着时间的推移,患者能找到疾病的意义也更少焦虑,抑郁,和自尊高于那些在他们的经验无法找到意义。
社会关系可以为乳腺癌患者提供相当大的好处。社会支持可以提供配偶,邻居,同事,朋友,教会成员或其他熟人。研究表明,情感支持的可用性(即。,having someone to confide in, vent to, or rely on to boost one’s self-esteem) can significantly enhance the well-being of breast cancer patients. Practical support is also important, such as the availability of someone to give the patient a ride to the hospital, pick the children up from school, or provide financial assistance. For many patients, an important source of social support comes from their religious or spiritual community. In general, religious or spiritual beliefs can contribute to enhanced quality of life, lower anxiety, better self-esteem, and the ability to find positive meaning in the cancer experience.
乳腺癌和家庭
乳腺癌的诊断和治疗也可以极大地挑战个人的社交网络。诊断程序和手术的直接要求,辅助治疗的慢性的要求相结合,可以极大地影响病人的能力维护社会角色在家庭或维持外就业。乳腺癌通常会导致巨大的压力在配偶、家庭成员、和朋友,他必须面对亲人的潜在损失和意外承担照顾者的角色。乳腺癌患者的配偶的痛苦水平通常是非常类似于病人的痛苦。然而,治疗完成后,配偶和其他家庭成员可能会觉得准备回到“正常”,有生命可能受到病人的继续支持需求。
乳腺癌,像最严重的疾病,需要重新安排的角色在家庭中,家庭成员可能需要接管的许多任务之前病人的责任。家庭可能很难适应出现意想不到的变化,由于乳腺癌的治疗,甚至可能心存怨恨对生病的病人。为病人的家属在乳腺癌的晚期阶段,心理压力可能特别高。这些家庭面临的负担,包括管理照顾身患绝症的亲人,经济困难,先行悲伤,撤军的支持朋友无法应对死亡的过程,和担心病人的舒适度。晚期病人家属经常体验显著疲劳,紧张,焦虑和抑郁。
沟通是一个重要因素与病人和家庭的幸福。研究表明,虽然大多数想讨论癌症患者和他们的恐惧,家庭成员往往错误地认为,病人会更喜欢他们不讨论的话题或担心谈论它只会增加他们所爱的人的痛苦。患者经常报告说,毕竟治疗完成后,他们仍然挣扎在诊断的影响,但认为他们的家庭不再愿意讨论他们持续的恐惧。开放的和敏感的表达欲望和感情可以提供显著的缓解病人和家庭。
对于一个孩子的父母被诊断出患有乳腺癌,特殊的问题出现。一般来说,孩子的父母与乳腺癌风险的压力,特别是如果家人或孩子感知高应力水平不发达的应对技巧。不幸的是,父母往往没有意识到他们的孩子痛苦的程度。孩子可能不能够理解正在发生的事情,和照顾家庭需要解释的变化。虽然在某些情况下,父母可以决定避免告诉他们的孩子关于癌症,这个策略可能会导致更多的痛苦的孩子感觉到有点不对劲,可能想象极端错误的解释。孩子得到增加,支持交互non-ill父母可能处理得非常好,特别是家庭作为一个整体处理的疾病。
心理护理和干预
在过去的几十年中,医疗和心理社区经历了越来越多的人意识到乳腺癌患者的心理需求,以及大量的干预措施已经开发出来。各种各样的资源可供病人和他们的亲人,包括自助书籍,个人和家庭疗法,同伴支持团体、互联网和电话支持,和团体治疗由训练有素的专业人员。研究一贯表明心理干预可以产生有益的影响情绪调节,功能调整和治疗和疾病相关症状(如恶心、疼痛)。
许多乳腺癌患者通过与他人交流找到安慰的人也经历了类似的疾病。同伴支持团体是使用最广泛的形式对乳腺癌患者的支持。通常情况下,这些组织在当地社区,由患者自己和幸存者畅通,对话的格式。
专业领导干预相差很大在治疗设置(例如,医院、医生办公室、社区中心),治疗提供者(例如,心理学家,护士,社会工作者),有针对性的结果(例如,控制恶心和呕吐,疼痛,情感压抑,生活质量,临终问题),长度和治疗第1 - 40(例如,会话)。侧重于指导病人的支持性团体治疗的过程中探索和表达自己的情绪,鼓励小组成员之间的社会支持。另一组干预措施集中精力提高技能应对癌症和包括放松和引导图像技术的培训,教育信息,更适应应对技能训练(如问题解决,与卫生保健提供者,理性的积极思考癌症)。
或许最具煽动性研究心理干预对乳腺癌患者的好处已经表明,心理压力会影响生物疾病过程和结果。尽管一些早期的研究声称,心理干预可以改善疾病预后和提高生存时间在患有乳腺癌的妇女,最近的研究未能支持这些说法。而心理好处显而易见,可以足够的理由寻求干预,寻求心理服务,以改善预后或延长生存不是建议。
合作伙伴和乳腺癌患者的家属也需要支持,但配偶、家庭或者最为支持干预是罕见的。有兴趣的读者可能希望联系当地癌症组织,如美国癌症协会,为更多的信息关于这些类型的可用性的支持团体。也有越来越多的人意识到缺医少药人群的心理需求,如男性、女性的颜色,和女同性恋者。在较大的城市,支持团体专门针对这些人群中偶尔可以发现,但他们不太可能提供更多的农村地区。服务通常遵循一个同伴或支持的格式。虽然很少有研究为缺医少药组干预措施的有效性,初步研究表明,心理干预可以有福利的情绪和心理健康在这些人群中,类似与白人女性研究的发现。
未来的发展方向
医学的进步在乳腺癌的治疗在过去的30年里令人震惊,这部分得益于数百万美元,一直致力于深入研究。一些引人注目的成就的例子包括先进的诊断技术的发展使用超声和核磁共振成像,演示微创手术的有效性(如乳房肿瘤切除术,前哨淋巴结活检),发现更好的化疗治疗全身性疾病,止吐药管理衰弱化疗副作用的,使用激素治疗阻止雌激素受体,和识别乳腺癌易感性的遗传标记和基因测试来预测风险无症状的女性。潜在的基因在未来癌症治疗方法产生了相当多的兴奋。许多女性选择参与临床试验的新,还未经证实的治疗。对一些人来说,临床试验是有吸引力的,因为他们可能会提供一个有前途的新的治疗当良好的标准治疗是不可用的。
然而,由于诸多原因,女性可以选择留在标准治疗方案。例如,临床试验通常要求严格标准的参与,为临床试验可以稀疏的保险,参与者通常无法直接选择治疗。
实质性的进展也在心理和行为因素的理解和治疗与乳腺癌有关。这些进步已经导致了更大的访问为癌症患者心理服务。这些服务往往是立即在医院或诊断中心;然而,许多治疗中心仍无法为病人和家属提供心理服务。尽管大多数女性乳腺癌的要求谈判,其他人挣扎在试图应对疾病。未来面临的挑战是为了更好地理解谁在最需要的心理卫生保健,并确保服务很容易用于那些有需要的人。同样,未来可能会带来更大的机遇心理服务针对那些来自少数族裔人口。研究也进行确定和时间(即类型。,immediately postdiagnosis or following the demanding treatment regimens) of psychological interventions that are most effective. The availability and sophistication of Internet-based resources, including both peer and professionally developed supportive Web sites, are expected to substantially impact future provision of care for breast cancer. In combination, the increasing recognition of the need to attend to both psychological and medical care promises continuing improvements in the quality of life for those diagnosed with breast cancer.
引用:
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