媒体经常通知我们医疗系统内的问题:许多美国人没有健康保险;增加肥胖是创造记录的糖尿病;医疗费用个人破产的主要原因;和无数因素导致国家的医生和护士短缺。实际上,我们的卫生保健系统在危机,尽管先进的医疗技术和人类的平均寿命的增加。然而,媒体经常无法提供完整的健康过分强调高科技生物和医药治疗和经常忽视如何行为会导致健康问题。卫生保健的医疗系统和消费者经常关注“生病的保健”或“复活药”而不是健康和预防。
当然,许多人认为一个ER医生应该治疗心脏病的老祖母。但是,知道这个女人的亲和力为油炸食品,终身吸烟习惯,或与肥胖相关的II型糖尿病的发展影响意见的花多少钱来拯救她的生命或试图恢复她的恢复健康吗?这些困境迫使社会考虑谁负责这个病人的健康状况,将资助她的照顾。卫生保健危机是复杂的,没有简单的解决方案。伦理问题涉及个人生活方式的行为,个人权利或权利与医疗保健频繁碰撞可访问性和可购性。健康心理学领域可能会扮演一个角色在任何解决当前和未来的健康挑战。
健康心理学是一个年轻的心理学领域,集成的科学探索和临床应用心理学、医学和公共卫生学科如健康促进、流行病学、健康教育和卫生政策。西医一般集中在诊断和治疗疾病的解剖或生理原因。流行病学是公共卫生的一个分支,着重于分布、相关危险因素和控制疾病在人群中。此外,公共卫生还包括健康促进,健康传播环境卫生、健康教育和干预措施预防疾病,增进个人和社区卫生。
1978年,美国心理协会(APA)形成部门38岁的“健康心理学”,促进心理学家和其他卫生专业人员之间的协作感兴趣的心理和行为方面的生理和心理健康。健康心理学在心理学专业化,采用健康和疾病的生物-心理-社会模型,利用信息,来自其他与健康有关的学科的方法和干预措施来预防和治疗疾病。健康和疾病的生物-心理-社会模型比平常更广泛的生物医学模式在西方医学。生物-心理-社会模型并不心灵和身体其他部分分开,认为行为和环境对健康和疾病的影响。健康心理学家认为整体生物-心理-社会模型提供了一些乐观情绪改善个人和公共卫生和医疗保健系统。
美国人死亡的主要原因是心脏病,癌症,中风,交通事故和肺部疾病。这种模式的疾病非常不同于死亡的主要原因在世纪之交的1900年:肺炎/流感、肺结核、和肠道疾病。从传染病死亡率变化的模式,这是通过公共卫生和免疫接种,减少慢性的模式,lifestyle-driven疾病。人们现在死去,至少在某种程度上,从自己的行为的累积效应。事实上,一半的美国每年死亡人数估计有可以预防的,行为的原因。行为明显。健康心理学家研究战略的原因和方法减少不健康的行为(如吸烟、膳食脂肪消耗,不安全的性行为),增加健康的行为(例如,定期锻炼,练习压力管理)预防和治疗疾病。本文涵盖了理论和模型、健康心理学的研究方法和应用。此外,我们比较健康心理学和其它卫生规程和健康心理学领域的讨论未来的发展方向。
理论
当前西方模式的健康在很大程度上依赖于生物医学模型和一般从身体分离思想。健康心理学识别诊断的解剖学和生理学的重要性,理解,和疾病干预。然而,健康心理学家关注心理和社会变量和识别生物之间的相互关系,心理和社会对健康和疾病的影响。健康心理学家认为生物变量的交互如遗传易感性或免疫系统反应;心理和行为变量对压力的看法等应对策略,和生活方式;和社会变量,如人际关系、文化和环境的理论关于健康和疾病的原因和发展干预措施。
社会认知理论和相关模型
更好的保持干净明亮;你必须看世界的窗口。
——萧伯纳
阿尔伯特•班杜拉(1977、2004)的社会认知理论提供了一个广泛和丰富的框架通过它了解健康行为和提供了一个基础增加积极的健康行为和减少health-compromising行为。一般来说,班杜拉提出,环境,个人行为,和个人认知相互作用和相互影响,一个概念称为交叉决定论。社会认知理论也强调个人学习经验的重要性(例如,过去试图戒烟)和观察别人的经验(例如,替代学习看一个朋友试图戒烟)在理解和改变人们的行为。
根据班杜拉,有五个行为的主要决定因素。首先是知识。例如,一个人更有可能减少吸烟如果意识到吸烟的危害。行为自我效能的第二因素,个人认为信心执行特定行为在特定情况下。例如,一个人可能会更成功戒烟,如果他或她感到自信,而不是怀疑,在他或她的能力在各种情况下不要吸烟(例如,当遭受压力时,当与朋友交往)。第三个行列式的行为包括积极的和消极的结果的期望。这些都是身体反应,社会反应,自我评估后果,个人期望从他或她的行为。例如,一个人可能会更成功地戒烟如果他或她预计呼吸更容易,接受来自朋友的支持戒烟的努力,和展望感觉积极戒烟。
第四个行列式的行为涉及到目标设定。个人通常会更成功达到目标,当这些目标与价值观相一致(例如,我值卫生和清洁空气),当目标近端或短期(例如,打破在工作期间不吸烟),当有回报达到目标(例如,省钱餐馆吃一顿饭不吸烟的一个星期后),而不是当目标远端或长期(如戒烟)。行为的最终决定因素,根据班杜拉的社会认知理论,涉及到的个人环境和社会支持变化的感知。例如,一个人可能认为自己获得卫生服务的协助努力减少吸烟(如咨询、处方药)或他或她可能认为卫生服务障碍干扰努力戒烟(例如,单独的医疗保险的咨询服务)。
自我效能感被认为是行为在社会认知理论的主要决定因素。感知到的信心受到过去的个人经验,提出了间接经验,口头劝说,和个人的情绪反应。戒烟的信心将更大的如果一个人已经有过去戒烟成功,观察别人在戒烟成功,收到别人的口头鼓励戒烟,不经历焦虑相关努力戒烟。自我效能感直接影响努力健康行为和间接影响目标设定时(例如,设置更有挑战性的目标更有信心),结果期望(例如,期望更多的积极成果与健康有关的行为时更有效),和对社会的看法和结构支持和障碍。
理论是广泛用于组织复杂的变量之间的关系。模型通常利用变量中概述理论但不广泛的理论和产生具体的和可测试的假设。经常利用模型领域的健康心理学强调个人看法了班杜拉的社会认知理论是贝克(1974)健康信念模型(HBM)。HBM,信仰对一种疾病的威胁与参与健康相关行为。观念对个人对疾病的易感性疾病的威胁包括信仰(例如,我有糖尿病家族史)和信仰对后果的严重性相关疾病(如糖尿病可以导致失明)。此外,关于特定健康行为的可能性的信念(例如,增加锻炼或减少糖的摄入量)导致积极的健康状况(例如,降低糖尿病的风险)和观念障碍开始或维持特定健康行为与实际的健康行为。HBM很受欢迎的健康教育项目,并已应用于行为从使用儿童安全限制癌症。评估的效用HBM表明模型元素仅略有涉及健康行为改变(哈里森,马伦&绿色1992;Janz &贝克尔,1984)。然而,很少在整体评估模型,通常是使用回顾性测试而不是前瞻性研究设计(哈里森et al ., 1992)。
另一个社会认知模式是计划行为理论(图则;Ajzen, 1991)。图则侧重于态度之间的差异(例如,我相信锻炼是健康的)和行为(例如,我不经常锻炼)。根据图则,行为是一个函数的执行特定行为的意图。意图与结果预期从参与一个特定行为(例如,经常锻炼会降低罹患第二型糖尿病的风险),对别人会如何看待参与一个特定行为(例如,朋友会支持努力锻炼),和知觉感知控制一个特定的行为(例如,我每周锻炼三次)的能力。比较HBM和男性本科大学生的“评估样本发现两个模型是相当类似的预测过去的睾丸自省。此外,符合班杜拉(2004)的社会认知理论,自我效能感是最有力的预测因子的睾丸反省这些人(McClenahan Shevlin,亚当森,班尼特和奥尼尔,2006)。
跨理论模式
另一个经常利用模型在健康心理学是跨理论模型(TTM;Prochaska & DiClemente称,1982)。正如此名称所暗示的,这个模型吸取了许多理论和强调他们之间的相似之处而不是在理论不同。TTM在随着时间不断改变的模型,最初是由研究成功的努力改变吸烟的行为。Prochaska DiClemente表示,改变是一个过程而不是一个单独的事件。变化的阶段(SOC)描述准备变化和TTM的主要组件。
第一个SOC是思考之前的阶段,即一个人并不看他,或者自己需要改变,没有动力。第二SOC是冥想阶段,个体重量的利弊改变他或她目前的行为。例如,一个人可能承认一些积极成果与吸烟有关(例如,社会化),但也指出一些消极的结果与吸烟有关(如衣服气味)。个人是矛盾的改变在这个阶段。
第三个SOC是准备阶段。在这个阶段,个体矛盾比个人思考需要改变,但还没有完全准备好改变的行为。例如,制备SOC的吸烟者可能研究选择戒烟但还没有准备好采取行动。的行动阶段,第四个SOC是个体积极变化的行为。例如,吸烟者在这个阶段可能寻求治疗,加入一个自助小组,或者向朋友们宣布他或她戒烟,赶出他或她的香烟。最后的SOC是维护阶段,个人工作积极维持变化已经实现。不幸的是频繁复发健康行为改变,人们经常循环阶段而不是通过五个阶段以线性的方式。
TTM与更广泛的社会认知理论。通过阶段的变革运动时更有可能改变高的自我效能感。此外,通过阶段运动更有可能改变行为的优点超过缺点时(即改变行为。决策平衡)。最后,变化的TTM提出特定的进程应该仔细与个人的SOC。多数干预认为准备改变和目标个体在行动阶段,使这些干预措施可能不适合个人在其他阶段的变化。信息意识提高和自我评价的形式可能是最有帮助的早期阶段,而具体的应对策略,如应急管理和刺激控制可能是最有帮助的后期变化。一致的TTM, 12健康行为(例如,戒烟,使用防晒霜,使用避孕套)改变之间增加思考之前的优点和沉思的缺点减少在思考和行动之间的变化。此外,stage-matched戒烟干预已经发现超过non-stage-specific戒烟干预(Prochaska &软颚顶的,1997)。
方法
科学是西方思想的工具,用它可以打开更多的门而不是赤手空拳。
- c。g·荣格
健康心理学研究旨在理解复杂的与健康有关的行为和如何行为故意改变行为,认知,和情感来保护健康和治疗疾病。健康心理学经验信息和研究方法借鉴了各种基础科学和应用领域包括社会、发展、学习、人格心理学;人类和动物解剖学;生理学;流行病学;社会学;和市场营销。
流行病学研究设计
健康心理学家经常使用流行病学设计的研究。人类流行病学研究包括跟踪样品识别危险因素(如吸烟)和保护性因素(例如,癌症早期筛查)与疾病的关系。流行病学提供独特的统计数据,比如患病率和发病率。患病率表明疾病的人口的比例在一个特定时间,可以用来反映预防和治疗干预措施的影响。发病率是人口的比例在一年内新诊断出患有一种疾病,是有价值的评估预防性干预措施。例如,如果健康心理学家目标青少年禁欲和安全性行为的程序在一个城市,那个城市比较没有接受干预,控制城市青少年怀孕和性传播感染的发病率将在第一个预测减少城市和在控制城市保持不变。相对风险的比例是一种疾病的发病率和患病率与危险因素对疾病的发病率和患病率无风险因素。例如,据统计报告的疾病控制和预防中心(疾病预防控制中心,2005年),女性抽烟的13倍的女性患肺癌的几率比不吸烟者。
回顾性和前瞻性非实验研究设计在健康心理学和其他健康领域很常见。回顾性队列设计是一个起点,了解危险因素和保护因素可能影响疾病。回顾性流行病学设计开始与一群人感兴趣的疾病。例如,2001年和他的同事们研究的焦点在于一个民族形形色色的男性纽约人中风幸存了下来。然后研究人员创建了一个人工控制集团通过寻找一个种族多元化集团的男性的纽约人,尽可能相似的重要变量如年龄和社会经济地位,谁没有一个积极的中风历史。感兴趣的保护性因素是高密度脂蛋白(HDL),“好胆固醇”,这是血液中的蛋白质被拖拉的坏胆固醇(低密度脂蛋白、低密度脂蛋白)的身体。等人的研究结果表明,高密度脂蛋白的焦点在于似乎防止中风。“似乎”最后一句话是一个重要的关键注意回顾性设计。尽管回顾性研究更容易比其他研究行为,因为信息是评估在一个时间点(即。横向比较),它不能提供证据的因果关系,因为信息不是评估跨越时间,研究者并没有控制感兴趣的变量(例如,参与者的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)的摄入量。
前瞻性设计是纵向,即研究者研究人口的人代表健康和跟踪感兴趣的各种变量的时间,在此期间有些人生病而其他保持健康。例如,对女性健康最大的前瞻性队列研究,护士健康研究,始于1976年弗兰克博士的指导下Speizer (Belanger、Hennekens Rosner & Speizer, 1978),并跟踪127000名女护士在最初的30至55岁之间。每两年参加护士报告他们的病史,日常饮食习惯,重要的生活事件。这项前瞻性研究已经产生了超过260篇的科学出版物。这项研究开始20年后,发现了多不饱和脂肪摄入量预防冠心病(CHD),女性死亡的主要原因,而反式脂肪的摄入量与冠心病风险升高(哦,胡,曼森,斯坦福,&威雷特,2005)。膳食摄入碳水化合物和纤维摄入量均发现与乳腺癌的风险无关参与护士(福尔摩斯et al ., 2004)。
随机对照试验
另一个健康心理学的研究设计是随机对照试验(RCT),这是经典的心理学实验设计常用。在一个随机对照试验,研究者控制自变量(例如,一个干预)检查任何差异disease-relevant因变量(如胆固醇水平)。这个设计有几个重要的功能。首先,人类实验者随机分配参与者的条件。想象进行个随机对照试验研究瑜伽对心脏健康的影响。独立变量,或experimenter-controlled变量,将瑜伽培训(与没有瑜伽培训)的参与者。因变量,或者这些变量将因此而改变的独立变量,包括生理变量的心脏健康和压力。如果参与者被允许自主选择他们的实验条件,瑜伽的粉丝们可能会选择实验条件和参与者不熟悉瑜伽,瑜伽或那些持有负面的意见,可能会选择对照组。因此,参与一个随机对照试验,个人必须同意被实验者随机分配到一个组。随机化,确保集团相似的研究所以任何差异在因变量参与研究只能由实验自变量的操纵。 Thus, RCTs provide valuable information concerning what causes disease and what protects from disease. However, RCTs are costly and time consuming and researchers need detailed information gleaned from retrospective, prospective, and other basic science research before they can carefully design a useful RCT.
安慰剂效应是改变治疗由一个人的信仰,而不是改变了实际的治疗。安慰剂效应,就其本身而言,是一个有趣的精神/身体反应,值得理解和利用卫生保健。然而,健康心理学相关的潜在负面影响的安慰剂效应。例如,大约50%的抗抑郁药物的影响估计结果从积极的病人对药物的有效性预期(Kirsch & Sapirstein, 1998)。因此,为了科学诚信,安慰剂效应相关的被认为是一个变量,应控制。这样的控制通常是通过“致盲。”例如,在一个双盲设计,无论是参与者还是研究助理知道参与者的实验条件。双盲个随机对照试验可以用来研究一个新的药物来治疗肠易激综合症(IBS),一个障碍,产生疼痛,腹泻与便秘交替肠模式,和生活方式限制其受害者。参与者与IBS同意随机分配接受积极的药物或安慰剂治疗,或“糖丸。“药丸看起来相同,从而让参与者,但两组的参与者希望药物可能帮助他们IBS症状。 The research assistants handing out the pills to participants also are blinded to prevent any communication of condition information to the participants.
不幸的是,大多数行为干预很难进行使用条件蒙蔽,因为参与者往往是积极参与者的疗法。运动干预促进减肥的糖尿病患者将在实验组参与者一览无遗,因为他们知道他们正在使用的行为策略,定期锻炼。对照组的参与者知道他们不是被教运动推广策略。然而,行为研究人员试图操控预期安慰剂效应的控制。例如,个人不分配给锻炼组可能会分配到一个主动控制条件(例如,阅读)和由实验者被告知预计,阅读促进减肥。此外,研究助理不知道参与者随机条件可以评估因变量(如血糖水平)。
荟萃分析
媒体经常报道相互矛盾的信息关于健康的话题,其实个人的研究可能不同,如果孤立地回顾。因此,复制的研究成果是科学发现的一个重要方面。健康心理学领域的荟萃分析是评估结果的一种方式在研究和识别结果的一致性。荟萃分析是一种研究研究中,通常是一个系统的定量评估的相关总结一个特定干预的有效性为特定疾病或人口。在某些情况下,一个荟萃分析相当确凿,导致结束未来复制研究和建议的新方向进行调查。例如,Dusseldorp,范Elderen,梅斯,Meulman,和Kraaij 37(1999)发表了一篇荟萃分析研究健康教育的有效性和压力管理程序对于个体经验的心脏事件,一般心脏病发作。他们得出结论,这些心脏康复程序减少了34%的患者死于心脏病,并减少了复发心脏病的29%相比,病人不是随机分配到心脏康复计划。研究这样一个可能使用的卫生保健政策和研究机构,这一机构依靠多学科小组提出建议基于科学证据来开发和完善心血管疾病康复指南(高斯,1995)。
然而,在某些情况下,荟萃分析没有提供确凿的发现。例如,专家将继续讨论为癌症患者心理干预的有效性。明镜周刊,1989年开花,Kraemer Gottheil发表原创研究,86名女性转移性乳腺癌患者被随机分配给一个支持组或对照组。所有参与者收到持续的医疗护理。参与者分配给支持团体住35.6个月,而参与者的控制条件生活只有18.9个月后开始这项研究的。本研究建议的支持性团体心理治疗延长乳腺癌患者的生命,上过Emmy-award-winning程序治疗和精神(Davidson-Moyers Grubin,马科维茨&·莫耶斯,1993)。这一发现,然而,并非始终复制在其他的研究中。事实上,《行为医学年报》最近出现的辩论为癌症患者心理干预的效用。Lepore和科因(2006)解释文学的价值和荟萃分析,驳斥典型癌症患者心理干预。另一方面,Andrykowski和曼勒(2006)解释文献和荟萃分析支持心理干预有效地管理在一些癌症病人痛苦。 Hence, even meta-analyses do not always secure definitive scientific truth.
应用程序
实验的健康心理学家经常有社会心理学和发展心理学背景,通常在学术或研究工作设置。然而,大多数健康心理学家也在应用临床或心理辅导训练。应用健康心理学家工作在许多不同的环境包括医疗中心和医学院校,康复中心,和私人行为,以及在学术和研究机构。这些专业人士的数量大幅增加,近年来(Resnick Enright,负责人杰,Sciara, & Tanney, 1990)。
预防
疾病成本的一半是浪费在条件都是可以预防的。
是。约瑟夫Pizzorno
健康心理学的一个应用是健康促进和疾病预防。预防措施可以初级,二级或三级的焦点。初级预防项目目标健康的人在出现症状或疾病的目的,是保持得很好(例如,水氟化反应的预防龋齿)。二级预防项目目标的人被认为是一个特定的疾病或扩大的风险一个问题(例如,低脂饮食与高胆固醇)的人。最后,三级预防项目目标个人患有目标疾病残疾限制或阻止死亡(例如,行为策略增加符合糖尿病人胰岛素疗法和饮食)。
生物-心理-社会途径健康
一个悲哀的灵魂可以杀死你更快,更快,比一个胚芽。
-约翰斯坦贝克
应用健康心理学涉及传统医学干预和心理之间的复杂关系和社会干预。Caudill Friedman,索贝尔,迈尔斯,本森(1995)回顾了心理和社会变量相关的需求和使用医疗服务。弗里德曼等人讨论六个互动途径通过行为干预可以改善卫生保健和患者的生活质量,同时降低整体成本。
第一个途径问题的作用和自助信息协助决定访问专业医疗护理。例如,斯坦福大学的研究人员开发了关节炎自我管理课程(Lorig、Mazonson &霍尔曼,1993)与关节炎的疾病,教人们应对疼痛,使用适当的锻炼和药物,沟通关于他们的疾病,促进健康饮食和睡眠习惯,并对访问专业卫生保健做出明智的决定。课程旨在提高个人自我效能应对关节炎。在随机控制的研究中,参与关节炎自我管理与自我报告的疼痛减少,生活质量,增加和减少医生访问(例如,Lorig et al。)。现在的课程是疾病控制和预防中心推荐的关节炎基金会和美国大学的风湿病。
弗里德曼和他的同事发现的第二个途径关注负面的生理心理压力的影响。当面对危险时,交感神经系统自适应地激活准备身体战斗或逃跑。心理压力也可以激活紧急生理“战斗或逃跑”反应,反复压力和激活这个系统可能产生负面影响健康和免疫系统的反应。因此,从长期的压力会导致心理上的“疾病”慢性交感激活,可以引起身体疾病。
另一方面,副交感神经系统的激活,系统能使交感神经系统放松的事情,可能与积极的健康结果。格罗斯曼,Niemann、施密特和瓦拉几人(2004)进行了一项荟萃分析的正念减压组干预措施的有效性在身心健康的结果。研究分析包括组织干预措施,包括每日冥想的练习和客观上的日常体验的感知。虽然只有20个研究符合所有入选标准对于这个荟萃分析,结果表明,正念减压与可靠与身心健康的好处。
身心减压干预似乎影响通过多种途径改善整体健康。宽子和他的同事(2005)发现了自我报告的压力水平和增加自然杀伤细胞(适当的免疫系统相关活动)在血液样本普通从业人员参与Nishino呼吸类(日本练习类似中国气功练习)。虽然该研究是有缺陷的包容高度熟练的个体作为对照组的参与者和排除,它提供了一些见解可能放松技巧对生理健康有积极影响的指标。
正如前面提到的,死亡的主要原因与生活方式行为如吸烟、饮食和活动水平。因此,第三个目标路径识别问题行为与健康有关。很多身体上的疾病管理取决于特定的行为。例如,健康心理学家可能与糖尿病患者增加遵守的血糖检测和胰岛素注射,以及运动和减肥。Chodosh和同事(2005)发表了一篇荟萃分析评价项目旨在帮助老年人的影响监测和自主管理糖尿病,高血压,或骨关节炎。他们指出临床相关和显著效益为糖尿病和高血压自我管理项目,所指出的生理改善血液标记和血压以及改善骨关节炎疼痛和功能相对有限。开创性的研究中,欧尼斯和他的同事们(1998)随机分配大量的冠状动脉阻塞患者传统医疗、如心脏搭桥手术,或广泛的生活方式的改变计划,其中包括锻炼,一个非常低脂饮食,戒烟(如果适用),减轻压力和社会支持。他们发现病人的生活方式程序显示的逆转心脏病,而病人并没有在传统的医疗条件。研究结果表明,医学干预措施迫在眉睫的问题(即。、缺乏血液流向心脏),但这广泛的生活方式的改变可能治疗的根本原因和逆转心脏病的症状。
第四识别途径包括提供社会支持。质量和身心健康积极的社会支持网络的关联(科恩,1988),而紧张的婚姻关系,例如,涉及心血管受损,内分泌和免疫功能(罗伯斯& kiecolt - glaser, 2003)。社会支持对健康有许多潜在的积极影响,包括积极的社会行为,社会压力提供资源和支持积极的情绪状态。在一个有趣的研究中,记者和他的同事(2005)发现,大学新生报道高水平的孤独和小社会支持网络最低抗体反应一个接种流感疫苗相比,其他的大学新生。因此,虽然不是很清楚,社会支持可能与生理指标,反过来,直接关系到疾病的过程。
社会支持干预也与积极的健康结果。例如,助产师并辅助人提供情感支持、陪伴、身体舒适(例如,按摩)和信息,一个女人在分娩。妇女在分娩过程中随机分配接受助产师减少剖腹产手术,缩短劳动时间,降低新生儿需要住院治疗的平均比那些没有接受助产师提供(如克劳斯,Kennell,逆势,&克劳斯,1992)。
五分之一通路通过心理和社会变量可能会影响寻求医疗干预是诊断精神疾病。事实上,福特和他的同事(2004)发现,重度用户的昂贵的紧急医疗护理会经历高水平的抑郁和焦虑症状。病人报告等负面情绪抑郁,焦虑,和愤怒可靠与慢性疾病发病率和死亡率,包括心血管疾病(赤脚et al ., 2000)和糖尿病(Lustman,弗兰克&麦吉尔,1991)。另一方面,里奇曼和他的同事(2005)探讨了纵向的积极的情绪之间的关系希望和好奇和高血压、糖尿病、呼吸道感染。他们发现高水平的希望与降低或开发这三种疾病的可能性。此外,他们发现更高层次的好奇心与降低高血压和糖尿病的可能性。尽管患者精神症状和障碍共病结果是最好确认和解决急诊医学的背景下,最近的一项研究发现,急诊科医生往往不能认识到典型症状的抑郁和焦虑障碍(Gerard迈克尔&杰拉德,2005)。
弗里德曼和他的同事们提出的最后通路(1995)涉及的可能性,一些人通过身体症状表达心理压力,因此传统的生物医学服务的访问。事实上,一群疾病称为躯体形式障碍涉及身体症状的表现至少部分占的心理变量。例如,躯体化障碍是一种罕见的心理障碍,人们现在许多身体症状在一段时间的年,导致过度消费的医疗美元。传统生物医学卫生保健并不能提高个人躯体化障碍患者的身体症状,因为疾病的驱动力是心理上的而不是生物。个人健康是很重要的它是经济上可行的解决心理压力所经历过的病人寻求医疗服务。
卫生政策
在另一个应用领域,健康心理学家可能扮演一个角色在创建和公共卫生政策的变化。根据美国国家卫生统计中心(CDC,北达科他州。),肥胖率增加了在过去二十年里,超过60%的美国人超重或肥胖,超过30%的人口会议肥胖的标准。许多变量可能导致增加的肥胖和相关的健康风险包括久坐不动的生活方式和饮食。然而,尽管与高脂肪饮食相关的健康风险意识的增强,特别是和反式脂肪的摄入,许多餐馆严重依赖于反式脂肪食品准备。知识是必要的并不总是足够支持健康行为改变。
通常健康心理学家关注个体行为改变;然而,心理学家也认识到环境对个人健康行为的影响。例如,Kelly Brownell博士,一个健康耶鲁大学心理学家,将快餐行业“大烟草”的营销向公众已知的危险物质。布劳内尔被认为在2006年被《时代》杂志(哈克比,2006)作为100位最有影响力的人物之一,他的作品在营养、肥胖、和公共政策。他提出了“不耐久的税”对垃圾食品征税和采取了强势的姿态保护公众免受有害食品的重要性,尽管对个人自由的威胁,政治影响,对大企业的金融风险。符合布劳内尔的立场上需要更大的社会控制,纽约最近通过立法禁止使用反式脂肪在区域餐厅将于2008年进入全面生效。布劳内尔是呼吁作为专家证人的这一历史立法旨在保护公众免受已知的饮食危险因素。
比较
大多数练习健康心理学家临床心理学家有专门培训医疗疾病的预防和治疗。最低限度,个人练习健康心理学硕士学位。然而,通常情况下,通常健康心理学家有一个博士学位,博士(哲学博士)。健康心理学的博士项目有竞争力,要求GRE考试成绩高于平均水平的大学成绩和竞争。硕士学位需要两到三年的全职post-bachelor学位培训和博士课程需要至少五年的post-undergraduate教育包括为期一年的实习,经常在一个医学院。也许多健康心理学家花后一至三年获得博士学位,博士后训练,进一步的专业领域,越来越多的临床经验,取得许可,锐化研究技能。尽管标题“心理学家”是严格留给doctoral-trained心理学家,主人的水平可以作为心理健康心理学毕业生员工或顾问在许多州。
类似传统的临床和咨询心理学家、健康心理学家应用技术的评估和治疗心理疾病如焦虑和抑郁,但接受更多的培训在生物学、流行病学、行为医学,健康心理学。因此,应用健康心理学是经常在临床或心理咨询专业化的一个领域。健康心理学家也可以实验在他们的重点,专业基础健康心理学研究(例如,行为和免疫系统功能之间的关系),担任顾问,或促进环境变化,而不是直接照顾病人。
临床健康心理学家也与其他卫生保健提供者共享重要的相似点和不同点如医生、护士、营养师和物理治疗师。虽然卫生医疗领域的心理学家接受补充培训(即。、解剖学、生理学和医学),他们不是医生,不是通常训练来开药,不允许执行医疗程序。健康心理学家类似于医生结合医学实践,坚持比生物医学模式向生物-心理-社会模型的健康和疾病。在他们的实践中,临床健康心理学家也类似于职业注册护士,他们雇佣一个人本和人文风格的交互,常常努力防止疾病。此外,健康心理学家是类似于其他卫生专业人员。像营养师、健康心理学家认识到积极的营养对健康的益处,但健康心理学家关注行为,实现情感、认知和环境方面的健康的饮食习惯而不是规定特定的饮食建议。像物理治疗师,健康心理学家接受一个健康的身体与健康和整体功能,和公共卫生专业人员一样,健康心理学家了解环境,文化,社会制度,个人和社区健康和公共政策的影响。
标签“医学心理学”和“行为医学”往往与“健康心理学交替使用。“健康心理学领域,虽然综合,是预留给心理学家,而恶劣的行为医学卫生专业人员不是心理学家。
未来的发展方向
卫生保健领域越来越关心经济”的底线。“弗里德曼et al。(1995)评论指出大量的例子降低成本与心理社会干预措施的使用相关的医疗干预措施。传统上,保险公司区分身体健康和心理健康。例如,保险公司通常要求患者支付单独的身体和精神健康保险,并且经常有不同程度的身体和心理健康治疗费用。健康心理学家和其他专业人士赋予健康和疾病的生物-心理-社会模式主张的精神/身体的二分法在卫生保健、平等的报道行为和传统的医疗服务,并将继续倡导这样的未来政策变化(即。奇偶校验法)。继续检查之间的关系的心理、社会和传统生物变量与健康和疾病相关联将扩大医疗保健系统和改变的关键财务报销的医疗保健服务。
生活的质量和数量
死亡并不是人生最大的损失。最大的损失是死在我们在我们生活。
诺曼的表亲
健康心理学家很可能会增加他们的角色在政治和公共卫生领域。部门的主席罗伯特·卡普兰博士在加州大学洛杉矶分校公共卫生学院卫生服务花了倡导职业卫生保健研究和政策的变化。从历史上看,美国的医疗保健体系价值的影响治疗疾病或特定疾病的症状(例如,高血压的药物降低血压吗?)。1994年,卡普兰提供了健康心理学家对这个问题的回答用卡通生命的意义。字符“瑞格”智者问道在山顶,“人生的意义是什么?“和接收响应,生命的意义是“干什么东西。“慢性疾病如糖尿病和肺癌引起人们“少做一些东西。“卡普兰(2003)建议医疗实践和研究关注生活质量以及生命的长度。此外,卡普兰认为,医疗决策往往是不确定的,模糊的,应该涉及医患共同决定。例如,前列腺癌患者可以授予他们的泌尿科医生对多种治疗方案,包括手术或放疗(即。,尿失禁和阳痿)与持续的风险评估(即。观察和等待,“潜在的风险扩散的癌症以外地区前列腺癌)。 The first treatment option aggressively removes the disease, yet has quality-of-life ramifications. The latter treatment option maintains quality of life, but may allow for worsening of the disease.
正如前面所讨论的,在上个世纪,美国健康问题的模式已经改变了从急性传染病到慢性疾病。急性传染病管理适当关注特定疾病症状的结果(例如,细菌的存在)。然而,根据卡普兰和其他健康心理学家、慢性病管理认股权证的变化如何评估医疗结果。当决定治疗成功的患者患有慢性疾病,自我报告的功能和生活质量是至关重要的。
心理神经免疫学
最后,很可能的心理神经免疫学领域将发挥重要的作用在未来的健康心理学和卫生保健。心理神经免疫学是跨学科研究的相互关系在大脑中,认知和行为等心理变量,免疫和内分泌系统功能,和疾病的发展和课程。测量大脑结构和功能的进步和进步测量免疫系统反应(如细胞因子)可能会让科学家文件精神/身体交互。心理神经免疫学研究的例子包括心理压力在伤口愈合的作用,疾病发展和免疫反应,以及乐观的作用和内分泌反应和控制疾病发展的看法。
总结
健康心理学是一个相对年轻的领域,主要是关心社会心理变量之间的关系(即。、行为、认知、情感、社会支持)和传统健康变量(即。、疾病发展、医疗利用率)。虽然健康心理学在心理学、专业化领域从其他健康流行病学和健康促进等领域。健康心理学家把健康和疾病的生物-心理-社会模型,经常与其他卫生研究者和实践者;因此,心理学这个领域是一个跨学科的专业化。
回想一下之前的老祖母的礼物她的当地医院的急诊科心肌梗死(心脏病发作)。生物,心脏病发作时的一个或多个动脉供血给心脏被堵塞。这种血流阻塞可能导致心脏组织死亡,潜在的破坏性她的心,然后可能杀死她。这个女人的表现症状可能包括胸部疼痛和压力,也许恶心和眩晕,她可能已经被吓坏了。
在主要生物医学卫生保健系统中,她将是相当昂贵的处理过程如血管成形术(插入一个气球,打开一个阻塞冠状动脉支架和更换受影响的区域内动脉)或搭桥手术,即一个更健康的动脉会从她的腿,然后附加到心脏血流重新路由到受灾地区。不幸的是,除非她是指心脏康复程序或她自己取得了显著改变生活方式,她可能会继续未来的健康问题相关的心血管疾病。这可能昂贵和悲观的结局是一个相对的缺点biomedically-focused的卫生保健体系。
然而,如果医疗系统坚持今天的生物-心理-社会模型,这将照顾奶奶一个跨学科的专业团队包括健康心理学家,一个心脏病医生,营养师,社会工作者,运动生理学家,也许一个牧师在一个全面的心脏康复计划。治疗团队将鼓励社会支持她的家人。牧师可能祈祷她并帮助她看到这玩命的事件在她生活的意义。治疗专家最初将监督一项锻炼计划从增量的有氧运动时医学监控。心脏就像任何身体的肌肉:如果是未使用的,变得虚弱。如果是用于运动,它治愈和变得更强壮,可以更有效地输送血液循环系统。心理学家将利用noncoercive和动机的面试风格以及认知行为技术来解决她的吸烟习惯,鼓励锻炼和饮食变化,协助她压力管理和访问社会支持。营养师将与她和她的家人减少摄取油炸食品,增加摄入水果、蔬菜和全麦产品。通过教育、社会支持和行为改变的计划,她会积极发展为日常健康行为自我效能以及积极的结果的期望,她的健康行为可能对她的身心健康产生积极的影响。
此外,生物-心理-社会医疗体系在她的一生中可以避免这个祖母的心脏病。例如,尽管她可能抽在她十几岁,她可能会被建议在第一次怀孕,辞职,从而提高孩子的健康和减少患心血管疾病的危险,她的个人。此外,公共教育和卫生保健提供者可以提供她的知识和策略有规律的运动和健康的饮食,这样她和她的家人开发有益心脏健康的生活方式。作为她的宗教活动的一部分,这个女人可能已经有了健康生活的支持服务在她崇拜的地方。在这个场景中她可以保持健康的体重,从不发达II型糖尿病。因为她不会被心脏病困扰在她年迈的几年,她可以继续保持身体、情感、智力活动。尽管这个女人最终会死,她就不会过早死于慢性与生活方式相关的疾病。
当然,上面的描述是理想主义的。知识与吸烟有关的危险和高脂肪饮食改变了和发展了跨越时间。此外,行为改变可以是非常困难的,和健康心理学家致力于了解的方式来促进健康行为,最大限度地提高生活质量。健康心理学家和其他生物心理社会健康调查人员和从业人员继续研究复杂,然而真正的、生物、心理和社会健康变量之间的关系,并将继续倡导研究成果的使用来改善个人和社区卫生。
本文开始通过列出许多在美国医疗系统的问题。健康心理学的整合和其他健康促进学科纳入主流卫生保健可以积极影响一些系统性的医疗问题。例如,提供健康心理学服务,美国人可能过健康生活,从而减少肥胖,这可能,反过来,减少糖尿病和过早死亡。可能会有更少的昂贵的医疗保健需求,因为美国人更健康,从而减少成本,保险和允许更多的美国人购买医疗保险。健康的身体可能会限制需要药物代替健康行为(例如,少胆固醇或血压药物)。行为,不仅对个人健康,也为社区卫生和医疗保健系统。
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