照顾者负担是一个术语,用来描述物理、心理、社会和财务影响的照顾那些生病或功能障碍。尽管这个术语可以应用于所有看护者(带薪或无薪),在大多数情况下,这个术语应用于无薪照顾者(称为非正规照护者)通常是家庭成员生病或受损的保健接收器。
护理人员和保健接收器的描述
大型全国性研究非正式(无薪)护理人员和保健接收器在美国(1999年)发现,2/5的看护者,45岁至64岁之间的,五分之一是年龄在65年到74年,另有五分之一的人超过75岁。因此,大量的护理人员是老年人,自己由于老年健康问题的风险。同样的研究发现,三分之二的所有护理人员是女性,和大多数非正式的护理人员直系亲属的人需要照顾。40%左右是配偶,另外40%的成年子女,剩下的20%是归类为“其他”,包括朋友、邻居、兄弟姐妹,孙子或其他关系。尽管时间照顾的数量可以因人而异,这取决于水平的依赖的保健接收器,全国护理联盟报告,17%的护理人员提供照顾超过40小时/周。因此大量的护理人员全职照顾亲人。此外,许多人自己照顾,没有二级护理人员的帮助。在1989年,大约三分之一的看护者报道是唯一照顾他们的相对的。在接下来的十年,然而,这一数字大幅上升。1999年,约有一半的看护者照顾自己,没有他人的帮助。
保健接收器有很大的差别在他们的年龄,他们的水平的障碍,他们的理由需要照顾。大多数研究评估照顾者照顾者负担的65岁以上的人正生活在社区(不是疗养院或其他保健设施),当然,人们可以在任何年龄都需要护理。保健接收器通常需要帮助护理人员在工具性日常生活活动(IADL),包括援助活动,如购物、交通和家务。有时保健接收器进一步受损,需要协助个人日常生活活动(PADL),其中包括需要帮忙洗澡,吃饭,穿衣,或其他个人护理需要。
大部分的研究研究护理人员的痴呆症患者照顾者负担,特别是那些与阿尔茨海默氏症。对于这些护理人员,除了与日常需求和活动提供帮助,照顾者还必须管理保健接收器的行为症状,如游荡,侵略,焦虑和抑郁。照顾者负担的研究不仅限于痴呆症患者照顾者,然而,和重大一直注意照顾者患有帕金森病,癌症、精神病、智力残疾,严重的关节炎,或肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS或卢伽雷氏症)和护理人员的人有中风或患有创伤后应激障碍或头部受伤。根据疾病或条件,保健接收器可能需要长时间的照顾。癌症,例如,可能需要短时间的护理(几个月),但即使是那些在晚年患阿尔茨海默症(老年痴呆)可能需要3到15年的照顾。照顾者负担的上下文中通常是研究护理人员照顾很长一段时间,等几个月或几年。虽然照顾一个人在急性疾病(也许照顾某人几天或几周)可能导致照顾者负担的感觉,这样的照顾者通常不照顾者负担的研究的重点。
负担作为预测或一个结果
照顾者负担被认为是护理的结果,本身,它还可以用于预测其他结果。例如,作为护理的一个结果,一些研究表明,增加水平的必要援助(在日常活动)保健接收器预测更高层次的护理负担。照顾一个人较低的认知功能和照顾的人增加行为问题(例如,徘徊和侵略阿尔茨海默氏症患者)也预计更高水平的负担。上下文的变量,比如照顾者的性别、年龄、和就业状态,测试,虽然发现有时混合为这些变量,有证据表明,女性照顾者报告更多的负担,老年护理人员报告更多的负担,并使用护理人员报告更多的负担。
此外,在研究中被认为是一个负担的结果,已确定一定的中介变量。例如,更高水平的质量社会支持从家人和朋友似乎缓冲区的负面影响上述预测变量对照顾者的负担水平,也从他们的角色获得休息的护理。使用家庭喘息服务和保健接收器参加成人日托服务,例如,似乎缓冲看护者报道负担的水平。
如前所述,照顾者负担并不总是被认为是研究的结果。它也常常用来预测其他照顾者的结果。更高水平的照顾者负担预测更高的可能性将保健接收器在成人日托设施,并预测更高的可能性将保健接收器在一个住宅保健设施,如养老院。更高水平的负担也与高水平护理人员的身心健康状况;例如,更高的负担已经发现预测更多的抑郁症状和贫穷的自我报告健康照护者。
客观与主观照顾者负担
对照顾者负担的研究两种主要类型的负担之间的分化:客观和主观的负担负担。客观的负担是指身体、心理、社会和金融影响照顾者造成的有形caregiver-related中断他或她的生活。这种中断的例子可能包括增加的时间看护者需要从自己的生活照顾保健接收器,或者它可能是花的钱给予照顾。客观压力的积累,如缺乏时间和缺钱,产生客观的一个照顾者的负担。主观的负担,另一方面,是指身体、心理、社会和金融影响照顾者的感受和评价引起的护理作用。
一些护理人员可能认为护理的目标任务是有益的,而另一些人可能认为他们非常紧张和消极。主观压力的积累,如消极情绪对他们的角色或罪恶感不是会议的需要保健接收器,产生主观的照顾者的负担。
虽然客观和主观的负担是相互关联的,许多研究已经发现有证据表明,记忆丧失的时间照料家庭或发展保健接收器(衡量客观的负担)如何负担照顾者认为自己并不相关(主观的负担)。例如,两个与痴呆照顾者可能都是照顾一个人全职(每周40小时),可能会接触到类似的行为问题和可能需要执行类似的照顾他们的相对,然而一个照顾者可能认为自己非常照料家庭负担的角色,而另一方认为小负担。人们认为有很多变化在护理人员如何处理面临的压力从他们的护理作用,以及他们如何应对它,导致这种变化的结果的负担。
照顾者负担如何测量?
照顾者负担是最常见的测量要求护理人员填写或回复多产品规模。进行了分析评估措施的数量和质量的负担。一个这样的研究在2004年确定了16种不同措施的负担。引用最广泛的衡量是Zarit负担的面试(有时也称为负担,负担指数,或照顾者负担指数)。开发的规模,1980年,目的是为使用与痴呆照护者的人,但它也被用于在其他场合下的成功。尽管最初有29项,22-item较短的版本是更常用。这种规模的列表相关症状或感觉照顾者负担,它要求护理人员应对多久他们有这样的感觉,使用从未(0),很少(1),(2),有时经常(3),或几乎总是(4)。示例项目包括以下:“你觉得,因为你和你花的时间相对你自己没有足够的时间吗?”“你觉得你的社交生活遭受了因为你是照顾你的亲戚吗?”和“你希望你能离开照顾相对于别人呢?“照顾者的分数加起来为所有22个项目,因此规模范围从0到88,得分越高表明照顾者感觉更负担。
第二个最常引用的负担是照顾者压力指数,或CSI。这是首次出版于1983年,它的目的是为照顾者的患者最近髋部骨折住院或心脏病。这种规模也已成功地用于其它场合。CSI是13项规模问题需要是的(1),或没有(0)反应。添加响应的总范围从0到13日,得分越高表明更高水平的负担。CSI,护理人员给出一个列表的事情他们会发现困难,和他们问项目适用于他们的护理经验。示例项目包括以下:“有工作调整,”“有家庭调整”和“一些行为是令人沮丧。“此外,有规模的修改版本(称为修改后的照顾者压力指数,或MCSI)问类似版本的相同的13个条目,但没有要求护理人员回应(0),是的,有时(1),是的,定期(2),而不是使用原来的两个反应的选择(不与是的)。在天平的修改版本,反应也总结,这样更高的分数仍然显示更高水平的负担。
采访Zarit负担和照顾者压力指数已经证明了可接受的心理属性,都有令人满意的跨多个研究的信度和效度水平。评论照顾者负担的其他措施发现,一般来说,其它尺度也可以接受,没有人可以被视为优于其他所有人。的主要缺点有这么多照顾者负担的措施是比较在研究利用的难度不同的构造措施。
是照顾者负担一个截然不同的概念?
有一些争论和照顾者健康照顾者负担是否“一个硬币的两面,”或是否应被视为不同的概念和测量。那些不支持分离结构表明,照顾者负担的幸福只是一个维度,与构造衡量评估身体、心理、社会和经济问题(或缺乏的问题,当测量福祉)一样。这些研究人员提出,研究健康照护者提供了研究人员的能力而不是学习负担比较照顾者和non-caregiver人群。然而,许多其他研究人员解释照顾者负担作为一个概念,是不同于照顾幸福(尽管他们认识到两个往往是相互关联的)。研究人员从这个方向状态,虽然照顾者高负担往往低福利,也有照顾者有高水平的负担,但也有足够的或高水平的健康。因此,它是可能的两个构造独立运作。
干预措施减轻照顾者负担
减少压力的负面影响护理人员常被护理干预的目标。这些研究结果变量的兴趣可能有所不同,但通常这些研究旨在增加积极的影响,生活质量,或健康和幸福;或减轻压力、抑郁或照顾者负担。因此,减少负担,本身并不总是护理干预的主要或唯一的目标,但负担往往照护者的一个重要组件包括在评估程序。护理人员是最不利的风险结果,从而最需要的干预,往往是年长的女性几乎没有收入或提供高水平的护理教育,低水平的社会支持,觉得他们没有选择他们作为照顾者的角色。
干预措施,旨在减少负担照顾者通常包括下列一个或多个组件。他们可能寻求减少需求或行为问题的保健接收器,或他们可能引入暂息护理保健接收器,从而减少客观压力对照顾者。他们也可能寻求目标护理人员本身。一些干预措施的目的是增加护理人员的知识资源和适当的护理技术(例如,通过提供对本地服务的可用性教育如何洗澡一个不合作的保健接收器)。其他caregiver-targeted干预旨在提供个体(或群体)支持或治疗。
同时提供照顾者情感支持(倾听,提供建议,并向其保证)在个人或团体咨询会话可能会有帮助,最有益的方面咨询时似乎有一个专注于增加解决问题的策略和照顾者支持寻找行为。
一般来说,个体治疗似乎更有利于护理人员小组会议;然而,小组会议的优点是便宜为照顾者(通常是免费的)。重要的是要注意,推荐精神病医生建议任何照顾者显示精神病理学的证据,如明显的抑郁症状。
一般来说,干预措施包括多个组件,例如,针对保健接收器的行为以及照顾者提供教育和支持,有更多的积极的结果。此外,毫不奇怪,高强度的干预措施的影响照顾者比低强度的项目。总体而言,然而,发现在所有类型的护理干预措施的有效性在减少照顾者负担喜忧参半。一些研究人员推测,这种可变性的干预措施的有效性源于事实,护理人员的情况下,需求,评估自己的压力有很大的波动。one-intervention-fits-all方法似乎并不希望在减少照顾者负担。尽管他们可能更难以评估,干预是一种重视护理人员的个人需求最效果可能最终减少客观和主观的负担。建议进行评估,护理人员的需求应包括评估其安全性和他们的保健接收器以及评估保健接收器的身体健康,抑郁和焦虑。适当的干预方式对个人可以由他们的需求在这些领域。
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参见: