治疗关系的核心顾问与客户的工作。治疗关系协会、融洽和顾问和客户之间的联系。治疗关系的建立始于加入过程中咨询师和客户了解对方并澄清咨询的需要和目的。治疗关系包括无条件的尊重客户,把客户的需求第一,积极和协作的方式吸引客户,了解客户端和他或她的背景,能够提出问题,双方同意在治疗目标和干预措施,并让客户端。从本质上说,治疗关系是互动,顾问和客户端之间的连接,和过程的努力带来期望的结果在治疗。
理解辅导员的角色扮演,辅导员可能同时参与两个或更多的这些角色是理解核心概念的双重或多重关系(术语交替使用)。咨询专业人士函数在各种职业角色,相应的教育、培训和经验。这些包括治疗师的角色,导师,研究员,雇主,顾问,专业协会官员或专家证人。同时,治疗师在其他角色功能相关的个人、社会和商业方面的生活(例如,家庭成员,朋友,宗教组织成员,认识社会,性伴侣,业务合作伙伴)。倍数关系是定义为一个情况下,治疗师的角色与功能与客户端和一个专业关系还假设另一个明确的目的和作用,并不是无关紧要的或偶遇的结果。多个并发或连续的关系。
边界的概念是多个关系的讨论和理解的关键。专业边界概念框架或限制,作为包含或排除在治疗是什么关系。这包括治疗的结构和内容,以及专业的职责和行为,适当地帮助客户。关键领域有关边界问题包括时间、地点、空间、金钱、礼物、服务、服装、语言、自我表露和身体接触。会议客户的标准位置之外的会议或与客户交换礼物是潜在的侵犯边界的例子。
相关的构造边界是一个人对另一个人或事件产生影响。权力有可能是有益的和有害的。这是特别的情况下当事人之间存在不平等的权力,当一个人对他或她的能力将超过别人。导致权力差异的因素包括诸如角色、性别、教育、和社会经济地位。治疗师被认为比客户在治疗关系中有更大的权力。治疗师的专业能力来源于四个方面:社会归属,专家知识,客户的期望,和个人权力。例如,在社会,治疗师和尊重权威的职位基于他们所做的工作和他们对人的潜在影响。当人们(如客户),期望是,治疗师是领域内的专家,他们有知识和能力帮助客户与他们所面临的问题和挑战。通过授权过程、社会资助专业人员使用他们的知识和权力利益他人。
理由避免多重关系
治疗关系的内在动力微分引起人们关注到专业人员可以使用他们的权力和权威来利用客户端漏洞并利用客户对他们的个人利益。了解潜在的剥削关系导致禁止有害多个关系由专业协会、治疗师、许可委员会、伦理委员会和教育工作者。禁止来自相信从事额外的关系把治疗关系和客户风险;冲突的角色和侵犯边界可以沉淀受损医生判断和开发客户。
边界
在她的书中关于侵犯边界在专业关系,玛丽莲·r·彼得森描述角色的专业人士和宣称当代心理咨询专业人员作为世俗的巫师。固有的萨满的角度来看是巫师行为在他们感兴趣的最好的帮助。建筑在这个角度看,彼得森阐述社会集咨询专业人士,提升他们的特权地位,权力和允许他们影响和管理人们的生活。因为这个职位的权力和影响力,它变得更加关键,专业人士尊重的边界与客户之间的关系,而不是违反信任和信心赐予他们。这种责任要求专业人员克制和警惕,确保客户的最大利益先于自己的。如果治疗师代理客户的最佳利益,他们就会锻炼自我克制,避免情况可能会诱使他们放弃客户的需求,进一步发展他们自己的利益。
因为信任和脆弱性治疗师和适当的治疗师和客户端之间的距离是固有的治疗过程中,许多专家在咨询行业道德倡导治疗师与客户保持严格的界限。清晰的界限被视为必要的治疗,偏离这些边界治疗过程提供了一个潜在的威胁。那些主张清晰的界限也考虑跨越边界作为一个潜在的伤害客户的前兆,不同严重程度的伤害剥削甚至性与客户的关系。
另一个概念讨论了多重关系的文学是不归路。滑坡是指未能遵守严格的标准的观念将逐渐导致剥削和对客户的关系。这个过程被认为发生在当一个边界交叉没有明确的损害结果,使其更容易跨越未来的边界。接受的概念滑坡导致公认谨慎避免违反它通过避免边界或多个与客户的关系。警示立场的风险管理时,临床医生告诫避免某些行为或实践,因为他们可能会被误解,被许可,伦理委员会和法院。
问题方面的多重关系
的开创性文章使双重关系如此问题,凯伦美国厨师使用角色理论来解释所遇到的困难在双重关系涉及到一个人,同时或顺序,冲突或竞争的角色类别。她提出,这是成为问题的冲突或竞争的角色,确定三个具体准则区分双重关系有高和低的概率导致困难。第一准则地址不相容的期望与多个角色(例如,治疗师和朋友)。角色期望是不兼容或竞争时,常有困惑应该如何行为。当这些期望尚不清楚或冲突时,有更大的潜力感到沮丧,困惑,和愤怒,这反过来又可能导致行动,可能是有害的。第二准则与角色相关联的地址冲突的义务(保护客户的福利功能作为一个治疗师,但减少客户的自治提供建议作为一个朋友)。这些角色困惑的问题是,可能会有混乱的潜在意图。最后指导地址能力差和笔记差增加,潜在的开发也会增加。面对庞大的权力差异,客户可能无法确定他们被伤害。
不可避免的多重关系
多个关系的另一个方面,使他们有问题的是,他们有时是不可避免的。避免多个关系治疗师来说是特别困难的实践小,农村社区;在军队;与少数族裔人口和明确的社区;或神职人员和/或在宗教的环境中工作。
与临床医生实践在大城市他们能够保持匿名,那些在农村和小社区工作面临独特的挑战。农村和小社区相关的文献揭示了从业者面临的三个特征:影响更大的距离和人口稀少,生活和工作在较小的社区,他们的正式和非正式的社会和政治单位,和多层次的个人和职业关系。
对于那些生活在农村地区,通常是一个更大的社区之间的物理距离。因此,这些小社区的成员是相互依赖的,这样可以在社区内提供必要的服务。购物可能是唯一的选择将是一个客户的商店,或者治疗师的孩子上同一所学校或将成为朋友与客户或客户的孩子。困难是农村的一部分,治疗师把客户介绍到其他服务提供者的选择十分有限。此外,治疗师居住在社区的时间越长,交互治疗师与社区成员越多,就变得越困难,独立的专业和个人关系。在农村地区,有一个文化和社会期望的重叠关系,“每个人都知道每一个人。”
治疗师来说是小社区的成员和/或少数群体,它可能很难避免多重关系。客户经常选择治疗师,因为他们是一个共享的社区的一部分,将客户的问题更加敏感。小,共享社区不仅包括来自少数民族背景的治疗师也同性恋治疗师。已知的伦理困境和设置个人界限在这些小社区对这些治疗师可以特别复杂和艰巨。所有的治疗师,特别是在小型社区,需要确保他们的社会,情感,通过与朋友的关系和性需要得到满足,同事,家人,伙伴,或他人而不是通过与客户的关系。重要的是治疗师准备这些不可避免的多个关系通过增加他们意识到自己的需求,建立自己的准则或模型来管理不可避免的多重关系,有同事与主管商量,媒体对个人成就感和满足感之外的治疗设置。也是必不可少的,治疗师不可避免的多个关系有弗兰克和清晰的导航与客户讨论如何管理多个关系的复杂性,包括潜在的冲突,如何解决这些冲突和解决。
性与客户的关系及其影响
性关系与客户不同的关系是最极端的形式。美国心理协会(APA)道德规范和标准的做法显然禁止治疗师有性与现有客户的关系。关系前客户(经过2年的时间没有接触治疗)并不被认为是不道德的,但强烈气馁。由于道德和法律的禁止,治疗师的性与当前客户是罕见的。根据调查,therapist-reported性治疗师与客户接触的频率范围从0%到3%的女性男性治疗师的治疗师和从3.8%降至13.7%。几乎没有与客户有关的信息的报道性治疗师与客户接触的频率。文献表明,性治疗师与客户之间的关系是有害的,客户端。这伤害范围从影响客户的情绪,社会,和性调整,对体验消极情绪,对他或她的性格造成负面影响,对客户产生负面影响的性与他或她的主要合作伙伴的关系。
在描述的负面影响therapist-client性参与,Kenneth s .教皇报道,这通常会导致不同的临床综合征,称为therapist-patient性综合症。这种综合症的症状类似于性虐待,虐待儿童、创伤后应激障碍、虐待配偶综合症,和强奸反应综合症。就像在其他症状,therapist-patient性综合症的出现负面影响可能会被推迟。10个方面确定为特征的综合症是矛盾的;罪恶感;一种空虚和隔离;性混乱;信任能力受损;身份、边界和角色混乱;情绪不稳; suppressed rage; increased suicidal risk; and cognitive dysfunction. These adverse effects, and the severity of most of them, attest to the harm clients experience when their therapists are sexually involved with them.
理由无性的多重关系
除了一些多个关系是不可避免的,一些治疗师认为,避免无性的多重关系,事实上,不利于临床工作与客户。那些支持多个关系强调违反边界和边界交叉之间的区别。违反边界是一个从临床实践出发,将客户或治疗过程面临风险。侵犯边界是指行为的有害的治疗师,剥削,在直接冲突的保护客户的尊严和治疗过程的完整性。边界侵犯性的例子和金融客户的开发。边界穿越是一个nonpejorative术语表明偏离传统的治疗设置或约束。边界过境点的例子对卧床不起的病人进行家访客户;在一架飞机和一个客户有一个飞行的恐惧;参加一个客户的婚礼,孩子的成年礼,或其他功能;或进行治疗而走在一条路的人的请求,似乎从中受益。 Not all boundary crossings are harmful, and therefore not all are violations. In addition to encouraging the distinction between boundary violations and boundary crossings, proponents of multiple relationships argue that rigid boundaries are contrary to being clinically helpful to clients.
参与良性穿越边界的基本原理是基于融洽和温暖的重要性研究治疗的有效性。这个职位描述边界过境点的支持者是一种提高熟悉,了解,和连接,从而提高临床工作的成功的可能性。他们进一步认为,维护治疗师和病人之间的刚性边界在许多小,紧密的社区是不现实的,不可能的。他们引用这些社区中的社会规范灵活和透水边界和相互关系的专业人士和他们的客户之间需要更少的刚性边界,认为实施这种刚性边界countertherapeutic这些社区。
这种观点的支持者并不否认权力微分关系的重要性,但表明,电力已经成为互换与剥削和伤害的道德文献。他们声称这不是能力差或多个关系是有问题的,而是治疗师的倾向为了自私的利益滥用权力。多个关系的支持者还认为,使用功率微分作为理由来避免多个关系是侮辱和不屑一顾的导航关系客户的实力和能力,为自己做出决定。
与多个关系决策指南
性与客户的关系显然是客户定义为不道德的和有害的。尽管几乎没有研究关于无性的多个效果或效益的关系与客户,领域公认的立场是,治疗师应该保持谨慎发展中更多的与客户的关系。虽然专业伦理准则提供一般指导方针,他们不提供清晰和具体方向为每种情况可能出现的治疗师。由个人治疗师评估和评价临床情况和选择行为,他们认为是最伦理、法律和有利于客户端。这是治疗师的专业责任。为此,重要的是,治疗师采用现有的伦理决策模型或制定或调整一个他们自己的。
建立在现有的道德决策模型和K.S.厨师角色理论和关系的指导方针,Michael c . Gottlieb开发了一个模型,以避免剥削的多重关系。Gottlieb的模型是基于伦理决策过程的三个重要维度:权力、持续时间的关系,和清晰的终止。权力是指数量的权力治疗师与客户端。持续时间与时间的关系和增加权力,权力有关。权力低的关系是短暂的,但随着关系的继续增加。清晰的终止是指从客户端的角度的专业关系将持续多久。Gottlieb鼓励治疗师评估每一个维度从客户机的角度来看,确定的风险被视为剥削的,然后决定是否他们想继续增加的关系。如果治疗师是否选择去追求另一个关系除了治疗关系,治疗师应该咨询同事,彻底地与客户讨论它。治疗师应该回顾整个伦理决策过程和潜在的风险和/或不良后果,如果客户选择从事额外的关系,完成了知情同意。
治疗师的责任
治疗师将负责专业人员和监控自己当涉及到多个关系。他们必须了解自己(正直、能力)和保持他们的个人的任何问题或自私的行为。他们通过确保适当地连接到重要的人,家人,朋友,和他的同事们,他们通过这些交互需求被满足而不是通过与客户的关系。当治疗师发现自己脆弱,面临风险,他们应该与同事协商寻求适当的支持和指导,监督,或个人治疗。这避免多个关系至关重要,但更重要的是在这些情况下当治疗师已经参与一个或多个重叠的关系。治疗师的自我意识也很重要,保持自身利益在检查和保持客户利益。这个自我监控也是关键领域的界限,以避免继续下滑坡边界的边界过境点。通过仔细的自我意识,治疗师识别多个关系问题和道德困境,用道德决策模型计划,促进道德实践,和行为的方式,在客户的最佳利益。
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参见: