治疗依从性是指患者的行为的程度(例如,参加后续任命,参与预防保健,下面推荐医疗方案)符合规定的专业医疗建议。遵从性和依从性往往交替使用;然而,由于合规可能负面含义,一些喜欢用坚持强调病人的积极作用在医疗管理而不是顺从在合规的定义。这种区别定义承认患者和提供者可以摆脱父权的医疗模式,促进病人的自主权,并考虑证据表明那些坚持坚决提供者的指令可能不是最健康的心理上或身体上的。当病人的积极作用被认为是至关重要的在确定治疗方案前,对于本概述,合规是用来保持一致性。
治疗依从率和不服从的后果
成年人患有慢性疾病时,他们常常淹没了治疗方案。直接拒绝接受治疗是罕见的。许多人最初拒绝后执行。正如罗宾·m·迪马特奥发现平均75.2%的成年人患有慢性疾病治疗符合规定。虽然行为干预合规率(例如,锻炼,戒烟)始终低于这个平均值(从40%到75%不等),病人参加计划任命以更高的利率(90%)。有趣的是,尽管病人转向更大的决策自主权,在治疗方案合规率已经从1980年前的62.6%上升到76.3%。在成年人中,合规率最高记录为人类免疫缺陷病毒(HIV),关节炎,胃肠道功能紊乱。而估计有50%的儿童和青少年慢性疾病完全遵守医疗建议,利率波动取决于疾病。儿童和青少年患癌症、合规范围从40%到66%。合规镰状细胞疾病的范围从49%到79%; approximately 66% of patients with cystic fibrosis and diabetes fully comply.
不服从躺在一个连续的后果相对没有直接从病人严重的发病率和死亡率增加的风险,增加难治性疾病的全球威胁。此外,不服从导致医疗资源浪费和大型医疗行业货币损失金额超过100美元每年。
评估治疗依从性
自我报告
自我报告通常用于评估合规。例子包括李克特量表问卷调查、掌上电脑和手机日记。使用最简单的措施,尽管自我报告措施报告偏差和召回精度问题往往使结果不准确。这些错误会导致数,因为病人可能回答问卷一直与他们认为促进供应商的支持和批准。漏报也有关,一些研究表明更高的合规当使用客观的措施相比,自我报告。尽管挑战和承认,自我报告的解释应当谨慎,因为他们的实用性,研究支持使用自我报告在临床的设置。
客观的措施
药丸数、电子瓶,尿液或血清水平客观的合规措施的例子。尽管这些措施可以是昂贵的,很多减轻回忆偏倚和人为错误的机会通过电子跟踪(例如,包括一个吸入器)上的泡芙按数量。当他们不能保证病人完成了治疗,增加准确性已经报道在使用合规目标措施。父母也报告感觉更舒适允许孩子控制治疗协议,以利用这些设备。
抵押品的报告
衡量合规的第三种方法是通过报告家庭和卫生保健提供者。虽然这种方法很少使用,除了孩子,它可以是有价值的比较自我报告从第三方报告。
关联和预测治疗依从性
成年人
合规增加当病人认为治疗是必要的和重要的。医疗服务提供者在这一过程中发挥重要作用,帮助病人权衡风险与收益之间的关系,同时考虑社会语境和认知障碍。成功的遵从性还要求个人发展动机和自我效能感需要面对一个长期的压力。
决策自主权使病人感到更多的控制和自我负责,认为治疗是有价值的,并达到提高生活质量(QOL)。不顺从风险因素包括痛苦,脆弱性,病人特点(如人口、社会支持),疾病和治疗的变量(例如,复杂性,副作用),语境因素(如provider-patient关系,媒体曝光),和认知功能(例如,内存)。
预测合规是现成的例子。网上调查发现,大多数癌症患者和提供者相信良好的沟通可以促进合规;不幸的是,供应商相对较少舒适讨论替代或补充疗法。此外,研究在艾滋病毒/艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)患者表明贫穷的社会支持,疾病严重程度的低估,缺乏事实信息(例如,不知道艾滋病毒和艾滋病之间的区别),医疗体系的不信任,药物副作用,和信仰是无效的所有减少合规。
大多数研究显示没有重大差异合规基于性别、婚姻状况、出生的国家,或主要语言。虽然相互矛盾的结果存在关于种族和遵从性慢性疾病之间的关系,与欧洲相比,美国人更少的少数符合治疗艾滋病毒阳性患者。Income-specific因素结合治疗成本高也扮演一个角色在合规率较低,和许多病人状态,他们必须削减食物或热等必需品购买药物。
儿童和青少年
对儿童和青少年来说,治疗依从性是受众多因素的影响。一般来说,女性比男性更兼容,比年幼的儿童和青少年不太兼容。在青少年中,研究人员报告,合规可能与青少年的独立需求结合的意愿(或缺乏)接受医疗服务提供者的权威。例如,研究表明,癌症诊断加上认知障碍产生的积极治疗预测决策能力较差,包括更高的发病率高危行为(如吸烟、吸毒)。自尊,认知和社会功能,较低的社会经济地位,降低家长教育,无敌的感觉,疾病知识、感知到的脆弱性,治疗复杂性,情感问题,主流精神疾病也与服从。
亲子关系的整体实力,包括通信和家庭组织,在成功地治疗慢性疾病是至关重要的。父母必须准备完成各种各样的任务从注射药物帮助医务人员侵入性程序。父母和孩子之间缺乏合作和教育不一致会导致情绪困扰,行为问题的恶化,降低了符合医疗协议和其他日常工作。当焦虑的父母过于严格,青少年不太可能遵循规定的治疗方法。
预测和合规也随具体疾病的关联。对于哮喘患者,医疗访问不足、疾病知识有限,无法寻求紧急护理,与医疗服务提供者的冲突,家庭功能障碍和贫穷都是障碍。在儿童癌症患者,不服从更可能维持疗法介绍后,因为最急性期的治疗是由专业人士管理,降低了在不服从的可能。镰状细胞病的儿童或青少年类风湿性关节炎通常符合疼痛管理干预但可能不符合行为练习和其他疗法由于副作用和所需的时间。除了时间限制,囊性纤维化治疗能促进家庭冲突。不管具体的疾病,儿童和青少年慢性疾病患者经常担心合规报告将中断典型的生命活动和改变他们是如何被同行。
理论和促进治疗依从性干预
成年人
几个现存理论认为因素促进治疗依从性。通常这些理论作为基础干预旨在提高行为合规。例子包括马歇尔贝克和他的同事的健康信念模型,即合规与信念对疾病严重程度和治疗方案的好处以及脆弱的看法。欧文Rosenstock和同事的健康效益模型添加病人会权衡治疗成本和收益,然后再决定是否执行建议的行为。认为自己是更脆弱的个人和那些认为自己的病情非常严重的可能表现出更符合健康行为,从而促进积极成果。自我效能感的作用,包括在模型如霍华德主要疾病的自我监管模式和罗纳德·罗杰的保护动机理论,也突出,病人显示更高水平的信心的能力来完成治疗更有可能成功。
治疗提供给病人的方式可以帮助促进合规。家庭健康护理提高合规通过增加员工满意度,减少治疗管理等待时间。比较家庭健康护理,类似的改善合规识别通过教育干预旨在加强疾病和治疗的知识和通过行为干预,协助疼痛管理和服药过程。卫生保健提供者也经常强调放松疗法、系统脱敏疗法控制副作用,促进合规,尽管这些方法实证支持。
最近的评论干预措施针对高血压、精神分裂症和精神病、哮喘、抑郁、艾滋病、糖尿病、类风湿性关节炎,癫痫发现,某些干预工作更好的为特定的疾病。复杂干预措施涉及保健工地、特殊药容器、咨询会议,电话,信息小册子、作业本、支持团体成功地增加高血压和遵从性哮喘。对糖尿病患者自我保健教育与护士工作的电话,而个别咨询促进合规艾滋病毒和癫痫患者。疾病和药物信息小册子和教学自我监控技术也提高合规与癫痫。家庭治疗和个体教育课程最适合精神分裂症患者和精神病。在抑郁症患者中,信息小册子和药物咨询减少抑郁症状,减少复发,提高依从性。当患者抑郁和慢性疾病,行为治疗已经成功地扑灭抑郁症症候学和增加强化健康的行为,包括治疗依从性。
儿童和青少年
丹尼斯Drotar认为,当开发干预促进合规在儿童和青少年中,需要特殊考虑。具体地说,它必须包括整个家庭在促进改变。高度发达的干预组自己独特的目标,识别风险因素,并努力提高韧性的因素和能力。潜在的理论必须是可识别的。如果一个干预是成功的,但理论不能确定,这将是几乎不可能确定变化的机制。各种相互矛盾的理论涉及整个家庭被用来解释遵从性障碍。例子包括模型,旨在独立的危险因素,如心理压力和功能独立,从弹性因素,如性格特征和应对能力(James Varni和简·沃兰德的残疾,压力,和应对模型)和模型专注于家庭的压力和负担水平厌恶的预测结果(鲁本希尔ABCX家庭危机模型)。
三个主要策略存在于干预鼓励合规。教育干预重点教学的家庭对孩子的疾病,治疗需求,和自我管理技能。组织干预工作修改物理保健设置,使之更欢迎和适应。这可能包括减少等待时间,提高后续护理的频率。行为干预措施包括刺激控制技术,利用视觉线索和书面提醒,(即自控技术。、自我监测药物的使用)和强化控制技术(即。代币法)。
治疗方案和干预措施必须确定大量个性化的基于每个孩子的需要。例如,儿童哮喘、遵从性通常是有问题的,因为这种疾病可以用长期不可预测的无症状期。计划预防保健,避免引发和促进药物依从性都是必要的,是提高通过简单的行为干预措施,诸如教学如何以及何时使用药物,目标设定技术和自我管理技能发展。医疗服务提供者必须教提供发展适当的文字或图片的解释他们的建议。在不同类型的慢性疾病,卫生保健提供者愿意花费额外的时间沟通,支持和监督保健更有可能取得更好的依从性。
未来的研究考虑
干预是有效的,研究人员和卫生保健提供者必须首先理解成功的合规和因素的预测令人鼓舞的不顺从,包括病人的情绪状态、文化和信仰体系。医疗服务提供者通常扮演一个主要角色在影响病人的信仰体系。人们普遍认为病人必须信任医疗服务提供者之前遵守治疗;然而,研究必须确切地指定变量如融洽,相互尊重、同情、合规和人本主义的影响。什么类型的信息的检查病人能吸收在特定阶段的诊断和治疗以及从业人员如何让病人参与决策过程也相关。还有很多其他问题仍未得到解答。等这些问题的病人的信仰中心决定预后的作用,疾病严重程度、否认、内疚、和替代或顺势疗法治疗依从性。实际问题像每日慢性压力、动力、同伴的影响,情感压抑,家庭功能障碍,和家庭凝聚力还需要进一步调查。
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