有许多定义,即构成足以使人进行咨询的危机的定义。理查德·詹姆斯(Richard K. James)和伯尔·吉利兰德(Burl E.除非该人获得救济,否则危机可能会引起严重的情感,认知和行为故障。危机既普遍又特质。无论危机的持续时间和强度足够严重,没有人能够免于分解,无论是多么韧性。危机也是特殊的,因为一个人可能会成功克服的东西,即使情况实际上是相同的,也可能不会。
对于大多数人来说,危机是时间限制,持续6到8周。在这个时候,人们应该恢复一种平衡感。但是,这并不意味着危机的后果得到了解决。这仅意味着人们应该恢复日常运作的能力。如果解决危机没有继续或阻碍,危机引起的问题可能会变得普遍。这些问题将从急性状态变为慢性状态,在这种状态下,个人不断面临陷入危机的连续循环的风险。如果发生这种情况,该人将处于跨批判性状态。
危机咨询的历史
在过去的60年中,危机干预已经发展到自己的特定理论和技术的领域。埃里希·林德曼(Erich Lindemann)与1942年波士顿可可林格罗夫(Boston Cocoanut Grove Fire)的幸存者以及杰拉尔德·卡普兰(Gerald Caplan)对这项工作的扩展构成了危机干预基础的大部分基础。1970年代的两个历史事件标志着危机干预的诞生和演变是临床专业。首先是退伍军人造成的越南战争和令人困惑的心理创伤。第二个是妇女运动以多种形式暴露了家庭暴力。很明显,没有人免受因暴露于创伤事件而导致的严重的情绪困扰和心理上的不平衡。
有许多因素脱颖而出,因为它影响了危机干预作为临床专科的增长。
- 自杀。与自杀客户打交道的可能性存在,并且在所有年龄和种族/族裔群体中都普遍存在。埃德温·史内德曼(Edwin Shneidman)对自杀和自杀干预技术的早期研究的产生发展一直是危机干预领域的苗床之一。
- 危机线。电话危机和热线线的出现以及最近的互联网使精神健康众多否则无法或不愿意利用心理健康服务的人可用的服务。呼叫者的便利性,持续的可用性,缺乏成本和匿名性使危机线成为世界上最常用的危机干预形式。
- 人际暴力。这一发现是,与以前认为的危机人口更加引起辅导员的注意,这一发现比以前认为的人际暴力发生了更多的人际暴力。人际关系暴力对长期以来的幸存者具有深远的影响,这是原始事件本身,并构成了所谓的transcrisis国家的基础。
- 药物滥用和吸毒成瘾。药物滥用的兴起以及处方药和非法药物的杂耍是个人,人际关系和社区危机的肥沃繁殖场。
- 创伤后应激障碍。在过去的四十年中,创伤后应激障碍(PTSD)已被确定为主要的心理健康问题。在一个自然灾害和每天发生人造的创伤事件的世界中,辅导员意识到这些事件留下了长期而广泛的残留压力。
- 街头精神病患者。随着1960年代精神药物的出现,人们认为精神疾病的世界发生了一个重大的转折点。人们认为,抗精神病药将允许大型住宅,国家精神病院被限制性的社区心理健康诊所和中途房屋所取代。不幸的是,这没有发生。抗精神病药物的负面影响和缺乏足够的监督影响了慢性精神病患者,以停止服药。精神病症状迅速重新浮出水面,当个人使用酒精或非法街头药物时,会进一步复杂。这些“双重诊断”客户可能会与现实具有非常严重和剧烈的精神病突破。他们也可能成为无家可归者人口的很大一部分。结果,警察部门已成为社区心理健康业务的参与者,因为他们试图遏制这些精神病患者。的确,受过专业培训的危机干预主义者是最大的培训危机干预主义者之一,他们是经过危机干预团队的经营警察。
危机干预理论
危机干预理论仍处于起步阶段。迄今为止,重点一直在帮助人们摆脱危机情况而不是理论发展。但是,该领域的许多专家已经认识到这一缺点,并开始建立理论模型以理解危机干预。他们的研究重点是包括和使用影响个人在危机中反应的上下文问题。这些研究人员正在整合系统,适应性,人际关系和生态方法中的思想,以了解危机干预。
系统危机理论基于人们和事件之间的相互关系,以及在危机发生时如何相互互动。成瘾的危机,其对成瘾者家庭的复杂作用以及家族使系统保持不良适应性稳态的策略是系统中系统理论的一个经典例子。危机干预通常意味着通过直接面对维持它的行为来破坏和破坏旧系统。
适应理论的前提是通过适应不良的行为造成危机。正如学习不良适应行为一样,他们可能是没有学历的,并且更具建设性的行为,这些行为更加强化了个人。这位受虐的妻子终于离开了庇护所的虐待关系,完成了她的教育,并在经济上和情感上独立于她的虐待和控制配偶,这是工作中适应理论的一个例子。
人际理论是基于这样的信念:只要人们认为自己对自我评估的参考被置于他人中,他们就无法摆脱危机。通过建立或重新建立或重新建立自我评估的源头,人们能够获得或重新控制自己的生活,并采取适当的行动克服危机。谴责上帝或医生的死孩子的悲痛父母仍然陷入悲伤,无法驾驶自己的人际资源来克服这一创伤事件。重新获得个人控制是危机干预措施旋转的主要中央轴之一。
生态理论超出了封闭的系统,例如家庭,学校或工作现场,进入了整个环境。Urie Bronfenbrenner的人类发展模式构成了这种影响的基石。生态理论涉及大规模自然和人制造的灾难的多方面影响,例如飓风,地震,爆炸和核反应堆崩溃,以及这些事件不仅对人民本身,而且对整个环境都有影响。生态理论要求大规模地进行危机干预,以多种方式处理幸存者的心理和身体需求以及环境本身的修复。
危机的类型
危机可以分为四种类型。尽管这些重叠,但每个都具有独特的特征,将其与众不同。对这些特征的理解可以提高辅导员提供适当干预的能力。
当正常通量中的事件和人类生长的流动被引起异常反应的急剧转移破坏时,就会发生发育危机。大学毕业,婚姻,第一个孩子,工作变更或退休都是关键的发展基准,这些基准需要在一个人的运作方式上进行巨大变化,并可能遇到危机事件。文化差异可能在这些发展问题是否被视为危机中发挥着重要作用。
当发生不常见的事件时,就会发生情境危机。汽车事故,强奸,枪击事件,突然疾病,孩子或配偶的意外死亡,失业和离婚都是不可预见,突然和强烈的创伤事件的例子,这些事件远远超出了正常功能的范围。这些危机通常没有文化成分。无论文化如何,成为暴力犯罪受害者的危机是危机。
存在危机是那些内心冲突,这些冲突伴随着欢乐,幸福,爱,责任,目标取向和自我概念的重要人类问题。当个人突然意识到自己的生活中某些重要的人际关系方面将永远无法实现时,就会发生生存危机。发现美国职棒大联盟职业在伟大的大学职业生涯之后,超越了一个人的技能,在患有关节炎之前从不冒险或冒险冒险,对人生的死亡床评论是毫无意义的,就是自我用途和自我价值的危机的例子。
系统性危机涟漪分为人口和环境本身的大部分。卡特里娜飓风和印尼海啸等自然灾害对整个广泛地理区域的生态系统的所有部分造成了严重破坏。它们导致死亡和伤害,以及诸如食品和庇护所基本必需品的丧失。基础设施服务被摧毁,并且就业手段丢失了,因为人们工作的企业不再存在。俄克拉荷马城联邦大楼轰炸,9月11日的袭击和学校大屠杀等自然和人为灾难不仅会影响直接受害者,而且会通过广泛的媒体报道来影响全世界的人们。结果,适用于这些危机领域的心理干预措施往往与正常心理治疗过程中使用的心理干预往往大不相同。
基本危机干预
危机干预措施针对创伤事件产生的暂时情感,行为和认知扭曲,并帮助人们识别和纠正他们的看法,感觉和行为,以近似正常的过度良性功能。Crisis intervention is based on an equilibrium/disequilibrium paradigm that has four stages: (1) disturbed equilibrium from the trauma, (2) brief therapy targeted at the trauma and disequilibrium, (3) the client’s working though the trauma, and (4) and restoration of equilibrium.
危机干预模型
辅导员现在有许多危机干预模型。最常见的是平衡/不平衡模型,该模型将人们视为与其前的应对能力相比,处于不平衡状态。其目的是使用以前的客户应对机制或新的辅导员生成的应对机制来帮助客户恢复平衡并控制不良的反应。当该人失控,迷失方向,情绪心情烦恼并且无法运作时,它通常是在早期干预中使用的。
代表该危机干预模型的特定改编是Richard James和Burl Gilliland提出的六步模型。在此模型中,这些步骤不一定充当离散实体。相反,某些步骤可以转移,也可以将其集成为平滑流动过程。总结六个步骤是Rick Myer提出的情感,行为和认知功能的恒定而动态的分类评估。这种持续的评估使辅导员可以评估客户的过去和现在情况危机,以应对他们的能力,对个人威胁的反应,致命性,流动性程度以及辅导员所需的直接行动类型和直接行动的类型和数量。六步模型可以松散地分为探索和表演的两个主要类别。在探索的前三个步骤(即定义问题,确定安全需求并提供直接的身体和心理支持)中,辅导员的重点将通过参加,同情,无判断,关怀,尊重,通过探索和评估来进行探索和评估和真实。但是,当出现明显的威胁到客户或其他人的安全时,辅导员也可能会变得对抗,指令,自信和指导。在第二个三个步骤(即检查替代方案,制定计划并获得承诺)中,辅导员的重点将通过根据非指导性,协作或指令级别的干预来按照行动方式进行,根据评估的需求客户以及环境支持和应对机制的可用性。 It is likely that the second three steps will have a higher degree of counselor involvement, responsibility, information giving, guidance, and directiveness than would normally be seen in a typical counseling encounter.
危机咨询技能
应对危机和易怒国家都要求辅导员各种技能,这些技能并不完全适合更传统的治疗师的期望。与传统的长期治疗不同,治愈或客户向更自我实现的行为的运动并不是最终目标。危机工人的直接和压倒性目标是遏制情况,稳定客户,停止情绪不平衡和混乱的升级,并希望使客户能够尽可能接近能力的功能。这种干预通常会以非常限的为基础,可以在几分钟,小时或几天,而不是数周,几个月或几年的时间内测量。稳定后,可以在需要的情况下将客户转介给全身变化和功能增加的长期治疗。
使用准确的聆听和反应技巧的能力;评估,合成,诊断,探索替代方案;在危机干预中,计划和解决问题与传统疗法一样重要。但是,危机工人通常将几乎没有时间,支持或资源进行这些活动。由于条件迅速变化和围绕危机的挥发性氛围,工人将必须具有极大的适应性。有时,当客户显然失控时,危机干预比传统疗法更具指导性和封闭性。使用主张,积极强化,限制设置以及在这里和现在的回应的拥有或“ I”陈述可能比典型的咨询多得多。关于封闭问题的封闭问题也可以说,要求客户提出“是”或“否”回答,以确定他们的身体机动性,心理平衡,人身安全和对自己或他人的潜在致命性。
参考:
- Bronfenbrenner,U。(1979)。人类发展的生态。马萨诸塞州剑桥:哈佛大学出版社。
- Figley,C.R。(编辑)。(1985)。创伤及其唤醒:对创伤后应激障碍的研究。纽约:布伦纳/马泽尔。
- Finklehor,D。(1984)。儿童性虐待:新理论和研究。纽约:自由出版社。
- Fujimura,L。E.,Weis,D.M。和Cochran,J。R.(1985)。自杀:对咨询的动力和影响。咨询与发展杂志,63,612-615。
- James,R。K.和Gilliland,B。E.(2004)。危机干预策略(第5版)。加利福尼亚太平洋格罗夫:布鲁克斯/科尔。
- 迈尔。R. A.(2002)。危机干预的分类评估。加利福尼亚州太平洋格罗夫:布鲁克斯/科尔/沃兹沃思。
- Ochberg,F。M.(编辑)。(1988)。创伤后疗法和暴力受害者。纽约:布伦纳/马泽尔。