折衷主义或整合是美国辅导员和心理治疗师之间最普遍的理论取向。并非总是如此。在20世纪中叶,经常认为咨询和心理治疗的三种主要理论是独特的和不兼容的:心理分析,行为主义和人文主义。在本世纪下半叶,不太矛盾的治疗形式演变出来,辅导员开始以折衷的方式结合不同理论的策略。早期的折衷主义经常因缺乏潜在的理论以及缺乏正式准则来帮助辅导员做出决定而受到批评。作为回应,开发了更正式的整合心理治疗模型,如今已确认了四个一般的整合途径:(1)共同因素,(2)技术折衷主义,(3)理论整合,以及(4)同化的整合。在本条目中,描述了正式的集成模型,这些模型体现了这些一般路线中的每一个。
常见因素
集成途径的常见因素确定了大多数形式的心理疗法共享的核心成分。共同因素的优势是强调已证明是有效的治疗作用。缺点是,常见因素可能会忽略特定理论中开发的特定技术。
杰罗姆·弗兰克(Jerome Frank)和朱莉娅·弗兰克(Julia Frank)分析了跨文化方法的治疗方法,并确定了以下共同因素:(1)与帮助者有情感充电的,牢固的关系;(2)治疗环境;(3)一个理性的,概念的方案或神话,为客户的症状提供了合理的解释;(4)需要客户和治疗师积极参与的仪式或程序,两者都认为是恢复客户的手段health。分析得出的结论是,心理疗法中的活性成分不是独特的或新的,但已有多个世纪已被世界各地的治疗师使用。研究证明了治疗联盟以及其他常见因素的重要性。
斯科特·米勒(Scott Miller)和他的同事描述了一种当代的共同因素方法,可确保客户体验他们想要的变化。这种方法基于研究,证明了与客户在外部变化,治疗关系和变革期望方面的作用相关的常见因素。米勒强调了在客户的参考框架中工作作为心理治疗的定义“理论”的重要性,以支持积极参与共同目标。当辅导员和客户就治疗方法达成共识并共享情感纽带时,就会加强治疗联盟。也有不断关注客户对治疗关系的经验以及在他们出现时解决关系中问题的积极尝试。
Technical Eclecticism
Technical eclecticism is designed to improve the therapist’s ability to select the best treatment for the person and the problem. This route to integration is guided by empirical data on the efficacy of different methods. The advantage of technical eclecticism is that it encourages the use of diverse strategies without being hindered by theoretical differences. A disadvantage is the lack of a clear conceptual framework describing how techniques drawn from divergent theories fit together.
技术折衷心理治疗的最著名模型是阿诺德·拉撒路(Arnold Lazarus)的多模式疗法。这种方法始于对七种方式的彻底评估:行为,情感,感觉,图像,认知,人际关系和药物/生物学。多模式疗法代表了为个人调整治疗的持续尝试。治疗的形式和样式适应了每个客户的特殊需求。
Larry Beutler’s model of systematic treatment selection represents another model of technical eclecticism. His approach uses research-based conclusions to describe principles of treatment and to identify the best interventions for particular clients. Clients are assessed on variables such as coping style, resistance level, and emotional arousal. Therapists choose a treatment focus and specific strategies that are consistent with these client characteristics. For example, psychotherapy strategies that focus on symptoms or skill building, structured problem solving, correcting dysfunctional thought patterns, homework assignments, and relaxation training may work best with clients with an externalizing coping style. In contrast, clients who use an internalizing coping style benefit most from strategies that emphasize insight and awareness, such as identifying interpersonal themes and following client affect.
Theoretical Integration
在理论整合中,两种或多个疗法被整合起来,以创建一种比组成疗法更好的方法。一些理论整合模型的重点是将少数理论在深层的层次上结合和综合。其他模型将来自多种心理疗法系统的元素在更肤浅的水平上结合在一起。
保罗·瓦赫特尔(Paul Wachtel)的周期性心理动力学整合了心理动力,行为和家庭系统理论。这些系统被视为互补,因为心理动力学理论集中在内部变化和行为理论上,集中于外部环境。家庭系统被视为一个至关重要的环境,通常会加强人际关系模式。Wachtel的融合方法取决于动态的洞察力和行为行动,以识别和改变经常受早期家庭经历塑造但通过当前行为维持的恶性周期。
安东尼·莱尔(Anthony Ryle)的认知分析疗法将心理分析对象关系理论和认知心理疗法的思想融为一体。这种方法基于对关系模式的认知描述,并描述了通常包括恶性运动模式的目标问题。该重新制定被用作持续的参考点,以帮助客户识别和修改有问题的模式。Ryle鼓励使用认知行为方法和对治疗关系的检查,以了解客户的互惠角色模式。
James Prochaska和Carlos Diclemente的跨理论方法描述了几种理论之间的关系。这种方法假设许多心理治疗系统都是互补的,并且不同的理论倾向于针对不同的阶段和变化水平。ProChaska和Diclemente使用了五个变化阶段(预先任务,沉思,准备,行动或维护)和五个变化级别(症状/情境问题,不良适应性认知,当前的人际关系冲突,家庭系统冲突或人际冲突)来造成两项冲突)- 用于组织15种心理疗法理论并说明其相对重点的维矩阵。例如,在症状/情境水平上,动机访谈位于预先发生阶段,行为疗法和暴露于行动阶段。在人际冲突的层面上,建议在预先结构阶段进行精神分析,在沉思期间存在生存治疗,并建议在准备阶段进行格式塔治疗。
同化整合
同化的整合始于在一种心理疗法系统中的坚定基础,但随后结合或吸收了其他理论的思想或方法。许多心理治疗师会感到很自在,选择一个主要的理论取向,该方向是其基础,但凭借经验将其他来源的思想和策略纳入其实践中。
综合主义者越来越多地承认,大多数辅导员都喜欢在开始探索和整合过程时使用一种主要理论的安全。
George Stricker and Jerold Gold proposed an assimilative model based on relational psychoanalytic therapy but selectively incorporating more active interventions drawn from cognitive, behavioral, experiential, and systemic approaches. This approach is organized around a three-tiered model of psychological functioning that includes (1) behavior and interpersonal relatedness; (2) cognition, perception, and emotion; and (3) psychodynamic conflict, self-representations, and object representation. Psychotherapists are encouraged to look for links between these tiers and to be aware that interventions aimed at one tier may affect other levels of functioning.
Louis Castonguay的同化模型取决于认知行为的基础,该基础还包括旨在促进人际交往和情感加深的技术。人际关系对治疗关系的关注使客户可以收到有关其行为的反馈,并了解环境,认知和情感处理之间的因果关系以及人际行为的后果。从行为的角度来看,情绪加深可以看作是一种曝光方法,可帮助客户克服认知能力避免情感。
Emerging Models
除了这些既定的集成方法外,还有一些较新的模型可以包含四个已建立的路线之一的想法。接下来描述的新兴模型还旨在培训辅导员,从研究生院一开始就开始以综合方式进行思考和行动。
Clara Hill’s three-stage model of helping skills combines theoretical integration and technical eclecticism; it encourages counselors to emphasize skills from different theories during different stages of helping. First, exploration is based on Rogers’s person-centered theory, and it emphasizes skills like attending, listening, and reflection of feelings. Second, insight is based on psychoanalytic theory and uses skills such as challenge, interpretation, and immediacy. Third, action is based on cognitive-behavioral theory and emphasizes skills like giving information and direct guidance.
格伦·善(Glenn Good)和伯纳德·贝特曼(Bernard Beitman)综合了共同因素和技术折衷主义的整合,既强调了有效疗法的核心组成部分,又强调了旨在针对客户特定问题或关注领域的特定技术。鼓励辅导员从各种心理治疗理论中学习关键概念。这种方法强调了与治疗相关的核心过程的重要性沟通,工作联盟,识别模式并鼓励变革。在处理抑郁症,焦虑和滥用药物等共同关注时,要注意特定技能。
杰夫·布鲁克斯·哈里斯(Jeff Brooks-Harris)的多思维方法是技术折衷主义和理论整合的结合,使辅导员在结合理论和干预策略时可以做出明智的选择。首先,鼓励辅导员系统地评估功能的七个维度(思想,动作,感受,生物学,人际模式,社会系统和文化背景),并选择关注的最突出的维度。接下来,使用与所选焦点维度相对应的两个或多个理论来制定概念化。最后,从关键策略的目录中选择了特定的干预措施,这些干预措施是从与每个焦点维度相对应的理论方法中得出的。
治疗关系和个人融合
大多数集成模型都集中在干预策略的选择上,但是治疗关系对结果的影响比选择技术更大。为了应对这种差异,约翰·诺克罗斯(John Norcross)和他的同事描述了可以根据客户特征(包括抵抗,应对风格,期望和依恋方式)定制治疗关系的方法。这种对治疗关系的综合关注使辅导员想起,任何形式的心理治疗都应基于对客户的现象学理解在人际关系中实施。
经验丰富的辅导员会随着时间的流逝而开发自己的个性化和综合的概念系统和干预风格。个人整合过程涉及将治疗师的个人信念与形式理论,临床经验和治疗方法的整合。综合心理治疗可以看作是一种艺术,经验丰富的治疗师随着时间的推移发展了自己一致的个人综合方法。个人整合通常是一种与基础中的一种理论同化的一种形式,并具有独特的外观,因为它适应了不同辅导员的个人优势并与不同客户实施。
Future Directions
尽管综合心理治疗变得越来越流行,但它的进一步增长仍然存在障碍。一些持续的障碍包括对纯心理治疗系统的持续忠诚以及为研究生提供综合培训的困难。最新的障碍来自该领域的障碍,他们倡导使用手动治疗的方法,其疗效已通过随机临床试验在经验上得到了支持。此处描述的许多综合方法都是根据客户的个人需求而灵活地实施的。这些类型的治疗方法很难手动,并且与结构化治疗方案的随机分配的想法不一致。为了记录综合治疗的功效,心理治疗整合的结果研究有所增加。尽管许多辅导员同意心理治疗应该是基于证据的,但并非总是同意哪种证据最重要。
综合/折衷疗法可能会继续成为整个21世纪的重要运动。新观点可能会出现利用早期方法的优势。综合心理治疗将受益于实证研究测试其实用性,以及如何平衡研究证据和临床智慧的持续清晰度。综合疗法的一致力量将继续是这样的认识,即可以从各个优势点了解复杂的个体,而有效的辅导员可以将来自不同理论来源的治疗工具结合在一起。
参考:
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