一个被广泛接受的信条在医疗和精神健康专业人士,归功于希腊医生和“医学之父”希波克拉底,运转非nocere(“第一,不伤害”)。然而,尽管信号这一信条的重要性,心理治疗领域已经显示兴趣相对较少的问题潜在的有害的心理治疗方法。例如,2006年,美国心理协会(APA)总统工作队循证实践几乎没有提及有害的治疗的问题。
毫无疑问,心理治疗是有益的平衡。荟萃分析一致表明,广泛的心理疗法,包括行为、认知行为,人际关系,和目光导向治疗,各种心理问题起到积极作用。这些问题包括心境障碍、焦虑障碍、失眠,和暴食症。然而,这种积极的状态评估心理文学必须平衡一个发人深省的事实:一个重要的心理治疗后的客户数量变得更糟。
心理治疗恶化
估计心理治疗的恶化,恶化的症状后心理治疗——不同控制研究,但通常从3%到10%不等。药物滥用的文学,恶化的估计往往更高,平均为10%至15%。这些百分比已经导致一些研究人员,如Hans Strupp理查德·斯图尔特和利,认为心理治疗在某些情况下可以医源性,也就是说,造成伤害的能力。
此外,全面的荟萃分析(定量评价)的心理治疗结果文学已经相当一致的显示控制不接受治疗的团体——显示最终状态功能高于组接受治疗的一个重要的少数民族的研究。心理治疗的经典荟萃分析结果研究由玛丽李史密斯和基因玻璃发现这是真的在科学调查的9%心理治疗的疗效。后来的荟萃分析也报告了类似的甚至更高百分比的负面结果。更麻烦的是,治疗青少年行为问题的荟萃分析表明,多达29%的研究产生负面影响。
令人不安的,报道的心理治疗恶化和负面影响大小的百分比从荟萃分析是很难解释的。事后的逻辑错误,诠释的(“这之后,所以因为这个”)提醒我们,恶化后心理治疗是不一样的恶化造成心理治疗。至少一些恶化的报道在以前的研究可以反映恶化由于extratherapy变量,如压力性生活事件。此外,某些人恶化后心理治疗可能是更糟糕的是他们没有得到心理治疗。因此,估计心理治疗恶化,尽管暗示治疗导致的伤害在某些情况下,不能直接被作为治疗的负面影响的证据。
也是从荟萃分析负面影响的大小。这样的尺度效应,特别是接近于零,可以反映随机抽样误差平均效应为零。结果,治疗,产量小的负面影响可能只是惰性本身而不是有害的。然而,值得注意的是,惰性的治疗方法可以间接造成伤害,导致客户放弃更有效的治疗方法。经济学家们把这种副作用的机会成本,这意味着无效的治疗可能导致消费者丧失成功治疗的机会。
随机对照试验后确定是否恶化的方法是最好的心理治疗可归因于心理治疗的效果。在随机对照试验中,研究人员随机分配一些客户接受治疗,和其他接受任何治疗或替代治疗。如果治疗组显示功能比未经处理的对照组在复制的随机对照试验心理治疗之后,我们有理由相信,一个心理治疗是有害的。
然而,即使是在这里,没有意味着治疗可以掩盖医源性影响的差异。例如,某些治疗可以显著增加结果的方差但离开的平均结果基本上或完全不变。在这些情况下,心理疗法产生了一些客户改善但在其他恶化。因此,消费者的心理治疗结果的研究必须确定参加不仅仅意味着治疗后评分的差异,但潜在的差异方差。
伤害是一个多层面的现象
让事情更复杂,危害后心理治疗是一种多层面的现象。首先,伤害可以表现在无数的形式,包括一个恶化的症状和体征紊乱,出现新的症状和体征,过度依赖治疗师,和不愿寻求未来的治疗。传统上,心理治疗结果研究人员会认为只有前两种形式的伤害”恶化。“在某些情况下,某些强制性约束疗法(在下面描述),心理治疗,甚至可能会造成严重的身体伤害。
第二,伤害可能发生在某些症状领域(例如,高度焦虑)而不是其他人(例如,情绪低落)。这一点凸显了需要评估有害影响使用多个指标的心理功能。
第三,某些治疗可能是有害的主要是为客户而不是客户自己的亲戚。该条目将在下面讨论,促进沟通自闭症和恢复记忆技巧似乎已导致许多未经证实的指控性侵犯家庭成员的客户。
第四,某些治疗有效的长期可能会在短期内产生症状恶化。例如,一些有效的婚姻治疗出现导致在治疗早期有时限的增加婚姻的痛苦,也许是因为他们迫使伙伴面对长期回避情感冲突。
有害的治疗
关注最近才被赋予的发展标准确定是否一种治疗可能是有害的。在最近的工作中,利和他的同事们已经生成的临时列表可能有害的疗法。建议读者记住,这个列表是初步的。它几乎肯定会被修改在未来几年随着额外的数据变得可用。
有资格作为一个潜在的有害疗法,治疗应证明(a)是有害的在复制研究(理想情况下随机对照试验),或者(b)导致显著增加不良事件的引入治疗后不久,否则很少发生的事件(例如,恢复记忆的创伤),跨多个案例研究报道。包含治疗潜在的有害的治疗并不意味着它是有害的,甚至大多数客户。相反,治疗被指定为潜在的有害应该提醒治疗师截然不同的可能性,在某些情况下,治疗可能带来伤害。
利仔细阅读科学文献和在2007年列出了有害的治疗。这个文学提供了相当明确的证据表明,以下六个treatments-taken利更全面的编译——成为有害的治疗。
紧急事件压力汇报
治疗
紧急事件压力汇报,汇报通常称为危机,是一种广泛使用的治疗旨在防止创伤后应激障碍的症状个人暴露于创伤。几千辅导员管理危机汇报或变异的治疗的目击者9月11日,2001年在纽约恐怖袭击。危机报告通常是在单个组进行会话和持续几个小时,虽然偶尔会分散在几个会议。在传统危机汇报,治疗师强烈鼓励小组成员讨论,“过程”他们的负面情绪与创伤有关。他们轮廓创伤后应激障碍的症状,小组成员有可能经历创伤后,和阻止小组成员停止参与一次会话正在进行中。关于最后的一点,有些甚至危机汇报辅导员问小组成员在中期检索成员已经离开。
的证据
随机对照试验的荟萃分析危机汇报了一个小的负面影响大小(d =厚)对创伤后应激障碍的症状。这一数字表明个人暴露于创伤接受危机实际上汇报结束了创伤后应激障碍的症状略高于个人得不到任何治疗。此外,三个随机对照试验的结果表明,危机汇报可以明显有害的至少一些trauma-exposed个人,也许是因为这个过程阻碍自然恢复过程。顺便说一下,至少一些来自随机对照试验的证据表明,悲伤疗法,也鼓励表达强烈的消极影响后痛苦的经历,可以为个人经历医源性相对正常的悲伤反应。
吓得直项目
治疗
吓得直项目在1970年代开始流行,在法律上一个有影响力的1978年的纪录片在新泽西州州立监狱。项目旨在恐吓高危青少年远离犯罪通过展示他们的生活可怕的监狱生活的现实。许多这些项目介绍不良青少年罪犯在监狱里。
的证据
七个随机对照试验的荟萃分析和准实验研究害怕直接项目透露,他们再次犯罪的几率增加了60%到70%。这些负面影响机制是未知的,尽管一些作者认为害怕直接程序可能导致进一步的一组已经疏远了青少年异化。其他“强硬”干预的研究证据与陷入困境的青少年同样不确定的或消极的。例如,研究支持流行的青少年罪犯“新兵训练营”项目是复杂的。一些研究显示显著的积极影响,但其他显示显著的负面影响。说明这些不同结果的因素是未知的。因此,目前没有为实践者知道训练营的干预将是有益的或有害的。
促进了交流
治疗
促进通信是基于一个激进的理论,自闭症及相关发育障碍主要是运动障碍,不是精神疾病。促进交流的支持者称,自闭症患者患有发育失用症(即。障碍,妨碍了孩子的能力协调运动,包括发言)。这种情况占他们的贫穷,甚至(在严重的情况下)没有语言能力,以及其他运动困难。因此,促进沟通的倡导者认为,自闭症患者和类似疾病可以据称生成通信使用电脑键盘或信纸的协助下一个训练有素的主持人提供了指导和抵抗的个人手中。
的证据
控制研究自闭症患者和他们的主持人是显示不同的刺激和不得不类型刺激他们看到提供压倒性的证据的观念运动的在这主持人在不知不觉中让这一微妙的动作影响自闭症个体的通信。具体地说,在这些研究中输入这个词基本上是在所有情况下被主持人这个词,这个词被自闭症个体。事实上,没有令人信服的证据,任何促进通信是由自闭症个体本身。此外,促进交流与至少五打有关性虐待的指控对自闭症儿童的父母和亲戚。大多数的这些指控从来没有被客观证据证实。
强制克制疗法
治疗
强制克制治疗附件疗法的一个子集,它是基于某些心理困难的不支持的概念,包括攻击性和反抗性,源于异常早期依恋经验。这些经验包括过早或异常艰难的诞生。强制克制疗法,像其他附件疗法,旨在改善这些不良的经验。包括控股治疗中,治疗师身体抑制儿童或青少年为了释放压抑的愤怒,和重生治疗中,治疗师试图吸引客户重演出生的创伤。一些变异的重生疗法,从业者在毛毯包裹孩子创建一个模拟产道,和他们出生模拟过程通过挤压孩子反复。
的证据
没有控制的研究支持强制克制疗法的疗效或其他附件疗法。此外,几个孩子受伤或窒息而死在强制克制therapies-including 10岁的坎迪斯Newmaker,去世在2000年在科罗拉多的重生。
恢复记忆技巧
治疗
一些1990年代的调查显示,相当比例的治疗师(约25%)定期使用暗示技术发掘据称早期创伤的恢复记忆,尤其是儿童性虐待。这些技术包括治疗师促使重复记忆,催眠(包括催眠年龄回归)、引导想象,“身体工作,”,鼓励客户来访问“身体记忆”早期的虐待。
的证据
是否暗示技术能发现科学准确的虐待的记忆仍然有争议。然而,实验室研究无疑,这些技术可以导致很大比例的错误记忆的参与者。此外,发现恢复记忆技巧可以产生外星人绑架的记忆,甚至前世虐待儿童提供生存证明,至少有一些记忆产生的这些技术都是虚假的。
也有强大的理由怀疑,错误记忆会导致重大的有害影响客户和他们的家庭成员。例如,数据恢复记忆的合法要求在华盛顿州表明自杀意念增加了近7倍,精神病住院治疗增加了近5倍的治疗恢复记忆。尽管这些发现不提供明确的因果关系的证据,他们提出治疗这样严重的潜在负面影响的担忧。此外,许多家庭被未经证实的撕裂性虐待儿童对父母的指责。
解离性身份Disorder-Oriented治疗
治疗
离解身份disorder-oriented (DID-oriented)治疗的目的是引起改变人格(即。替代的个性或改变)在个人疑似(以前称为多重人格障碍)。这种治疗的核心前提是患者做港隐藏身份,必须提出改进的发生。DID-oriented治疗方法包括各种暗示治疗技术,包括联系应该改变通过催眠,引入改变彼此,映射出改变之间的关系。一个著名DID-oriented治疗师提倡使用“公告牌”允许改变发布信息。另一个主张“内部董事会会议”作为允许改变沟通的方法。
的证据
多个证据表明DID-oriented技术比发现他们经常创造改变,可能把集成方面的病人的不良个性,仿佛他们是独立的身份。例如,只有20%的多重人格障碍患者治疗前显示明确的改变。改变后出现在剩下的80%的患者只有DID-oriented疗法。此外,改变的数量会增加的DID-oriented疗法。这一发现是令人担忧的,因为改变多重人格障碍患者的数量与大大延长时间“融合”,即改变成一个单一的集成的个性。
未来的发展方向
尽管研究证据表明,心理治疗通常是有益的,越来越多的数据表明,某些心理治疗可以是有害的对于某些客户和他们的家庭。领域的咨询和临床心理学觉醒到需要投入更多资源来识别潜在的有害的治疗。努力(a)理解潜在的有害的医源性影响的潜在心理机制疗法,(b)找到更好的检测和预防这些影响,和(c)教育心理咨询师和心理健康消费者关于有害心理治疗的危害应该给予更大的关注。
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